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(优选)急性肾功能衰竭_
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肾功能不全
(renalinsufficiency)
当各种原因引起肾功能严重障碍,导致代谢产物在体内蓄积,出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。
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ARF是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍,导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。
可表现为少尿、无尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒及氮质血症(四高一低)。
急性肾功能衰竭 (acuterenalfailure,ARF)
多数病人伴有少尿或无尿——少尿型ARF
少数病人尿量不减少——非少尿型ARF
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病因与分类
发病机制
功能代谢变化
防治原则
ARF
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肾前性急性肾功能衰竭
(PrerenalARF)
肾性急性肾功能衰竭
(IntrarenalARF)
肾后性急性肾功能衰竭
(PostrenalARF)
肾前因素
(PrerenalCauses)
肾性因素(IntrarenalCauses)
肾后因素(PostrenalCauses)
(30~60%)
(20~40%)
(1~10%)
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病案讨论
患者男性,32岁,因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。
体检:患者神志清楚表情淡漠,血压65/40mmHg,脉搏106次/分,呼吸25次/分,伤腿发冷,发绀,从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗,血压升至110/70mmHg,但仍无尿。入院急查血K+,输液后外周循环改善。再查血K+。决定立即行截肢手术。入院72小时,病人排尿总量为250ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。
在以后的20天内病人完全无尿,持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死。入院第21天,,血清肌酐389µmol/L,血K+,,PaCO230mmHg,〔HCO3-〕。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗,病人一直少尿或无尿,于入院第36天死亡。
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病案分析
病因:右腿发生严重挤压伤,尿中有肌红蛋白,说明肌红蛋白释放入血,导致肾小管损伤。患者神志清楚表情淡漠,血压65/40mmHg,脉搏106次/分,有休克发生,肾缺血。
类型:静脉补液和甘露醇治疗后仍无尿,属肾性急性肾功能衰竭。
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(一)肾前性急性肾功能衰竭
PrerenalAcuteRenalFailure
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭
(功能性肾衰)
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GFR↓
肾性急性肾功能衰竭
(器质性肾衰)
(二)肾性急性肾功能衰竭
IntrarenalAcuteRenalFailure
肾本身疾患
肾中毒
急性肾小管坏死(ATN)
肾实质损害
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