文档介绍：该【急性心肌梗死诊治指南】是由【qingqihe】上传分享，文档一共【40】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急性心肌梗死诊治指南】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。胸痛常见的病因
1、胸壁病变
皮肤及皮下组织急性炎症;带状疱疹;肋间神经炎;肋间神经肿瘤;肋软骨炎
2、胸腔脏器疾病
心绞痛;急性心肌梗死;主动脉夹层;急性心包炎;心脏神经官能症;急性胸膜炎;自发性气胸;急性肺栓塞;纵隔肿瘤;食管疾患,包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等
3、腹部脏器疾病
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛,常向右肩放射;急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛,常向左肩放射
4、其它
肩关节及其周围组织疾病
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胸痛的特点与疾病
胸痛伴有高血压和(或)冠心病史:
心绞痛、心肌梗死
突发、尖锐、胸膜样痛&呼吸困难:
气胸
胸痛伴有呼吸困难和发热:
肺炎、胸膜炎、支气管炎等
胸痛伴有特定体位缓解:
心包炎-坐位及前倾位;二尖瓣脱垂-平卧位;食管裂孔疝-立位
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胸痛的特点与疾病
胸痛伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病
胸痛伴吞咽困难:食管、纵隔疾病
胸痛伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
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辅助检查
必查:心电图
(有研究显示,记录一份12导联心电图大概需2-4分钟,而对胸痛病人其诊断准确性可达85%)
有目的:B超、胸片、CT、MRI等
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重要的辅助检查
心肌损伤标记物
肌钙蛋白(3-6h)、CK-MB(4-6h)
凝血功能和D-Dimer
血常规、血气、肾功等
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危及生命的胸痛
心源性疼痛:急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死,急性非ST段抬高型心肌梗死)
非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
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心血管疾病所致胸痛特点
多有高血压、心脏病史;
疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;
常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;
常有血压改变(降低或增高);
心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音。
心电图多有异常。
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心绞痛特点
胸痛部位
放射部位
胸痛性质
持续时间
诱因
缓解因素
伴随症状
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急性主动脉夹层(AAD)
危险因素:老年、动脉粥样硬化、长期高血压、马凡氏综合症、结缔组织病
高度怀疑:突发胸痛,开始即达到高峰,疼痛为撕裂样或刀割样,可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征、脉搏缺失
X线见上纵隔或主动脉影增宽、UCG、CT、核磁(MRI)、主动脉造影
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肺栓塞(PE)
症状:最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停等。
危险因素:老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。
心电图:急性肺动脉高压和右心负荷过重。
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