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时间就是生命
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主要内容
急性心肌梗死的流行病学
急性心肌梗死的概要
ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的再灌注治疗
非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)的危险分层
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冠状动脉闭塞时间与心肌坏死
0h1h2h3h4h5h6h
心肌坏死
血管梗塞时间
after:
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急性心肌梗死后左心室功能对死亡率的影响
nach:.,Circulation88(1993)416
³
³
死亡率(%)
超声心动描记LVEF(%)
死亡率(%)
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溶栓治疗延迟时所降低的死亡率
GISSI研究结果
<1
<3
3-6
6-9
时间(小时)
47%
23%
17%
11%
-20
-10
0
10
20
30
40
50
after:GISSIStudyGroup,LancetI(1986)397
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不同时间再灌注治疗对心肌的抢救
院内急性心肌梗死;溶栓治疗
0h1h2h3h4h5h6h
心肌坏死
血管梗塞时间
溶栓治疗开始时间治疗90分钟后冠脉开通
治疗延迟30’
90’药物再灌注时间
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入院
不同时间再灌注治疗对心肌的抢救
0%
20%
40%
60%
80%
100%
;溶栓治疗
0h1h2h3h4h5h6h
治疗90分钟后冠脉开通
溶栓治疗开始时间
心肌坏死
血管梗塞时间
治疗延迟30’
90’药物再灌注时间
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再灌注治疗意义
梗死相关动脉的再灌注可抢救心肌,保护心肌功能
更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率
再灌注的疗效依赖于时间,与是否为药物治疗还是介入治疗无关
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ChinaPEACE主要结果
2001年至2011年10年间心肌梗死诊疗情况
因STEMI住院人数翻了2翻
冠心病危险因素普遍增加
诊疗措施使用增加
诊疗不规范现象持续存在
院内病死率无下降
中国AMI休克死亡率未见下降
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STEMI防治现状
社会民众对STEMI的认知水平低---就诊晚
基层诊疗水平低---规范处置能力差
治疗方法策略不清、延迟---重症多死亡率高
转诊意识差、路途远---转诊效率低
中心医院院内路径重复混乱---院内延迟、不规范
只治疗、不康复、复发多---预防工作差
我国直接PCI不足5%,早期溶栓不足30%
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