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患者的护理
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概述
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指原心肺功能正常,由于肺内、外严重疾病而引起肺微血管通透性增加,肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。
是急性肺损伤的严重阶段
临床表现为急性呼吸窘迫(急性、进行性呼吸困难)和难治性(顽固性)低氧血症。
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病因
(1)肺内因素:如吸入毒气、烟尘、胃内容物等,氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。
(2)肺外因素:如严重休克、严重感染、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
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病因
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临床表现及分期
ARDS多于原发病起病后5d内发生,约半数发生于24h内。
:在损伤后4—6h以原发病的表现为主,呼吸可增快,但无典型呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。
:在损伤后6—48h出现,经积极救治,循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧血症、过度通气、X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影,提示肺血管周围液体集聚增多和间质性水肿。
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:在损伤后24—48h呼吸困难、窘迫和出现发绀,常规氧疗无效,也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率可加快35—50次/分钟,胸部听诊可闻及湿罗音。X胸片示两肺有散在斑片状阴影,可见支气管充气征。血气分析PaO2和PaCO2均降低。
:极度呼吸困难和严重发绀,出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。X胸片示融合成大片状浸润阴影,支气管充气征明显。血气分析严重低氧血症、CO2潴留,常有混合性酸碱失衡,最终发生循环功能衰竭。
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(三)实验室检查
(2)动脉血气分析
典型改变为PaO2降低,PaCO2降低,pH值升高。
诊断的必要条件
氧合指数:PaO2/FiO2(≤200)
(1)X线胸片:
早期可无异常,典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。
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ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较
项目
ARDS
慢性呼吸衰竭
起病
急
慢且呈进行性发展
原有心、肺疾病
无
常有COPD病史
病理生理改变
肺水肿及透明膜形成
肺通气、换气障碍
临床表现
进行性加重呼吸困难
呼吸困难伴全身脏器损害表现
血气分析
单纯严重低氧血症
低氧血症常伴二氧化碳潴留
吸氧方法
呼吸机高浓度正压吸氧
鼻塞法持续低浓度吸氧
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抢救配合(护理措施)

将病人安置于ICU实施特别监护。定时通风,保持室内空气新鲜,注意保暖。

迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度(>50%)、高流量(4~6L/min)吸氧。

对神志清醒的使用机械通气的病人,给予心理支持。
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鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。

密切观察生命征和意识状态,尤其是呼吸困难和发绀的变化;观察每小时尿量变化,准确记录24小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检测标本并及时送检。
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