文档介绍：该【急性冠脉综合征抗栓及溶栓】是由【太丑很想放照片】上传分享，文档一共【54】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急性冠脉综合征抗栓及溶栓】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。急性冠状动脉(冠脉)综合征(AcuteCoronarySyndromeACS)包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高,非ST段抬高)
分类:ST段抬高,非ST段抬高。
一个疾病的不同病理生理阶段
两者在病史、治疗和预后上有所不同,ST段抬高者常较年轻,危险因素较少,常为首次发生心脏事件,无ST段抬高者较年老,有多种冠心病危险因素,常有明确冠心病史。
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ACS的病理生理过程
斑块破裂伴有血栓形成和血管收缩,使心肌供血原发性减少或中断
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动脉血栓形成:进行性过程
斑块破裂/
出现裂隙
和血栓形成
正常
脂纹
纤维性斑块
动脉粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性卒中
下肢缺血
无临床表现
心血管性死亡
年龄逐渐增长
心绞痛
一过性缺血发作
跛行/PAD
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稳定型
心绞痛
不稳定型
心绞痛
无Q波
AMI
Q波
AMI
血管造影显示血栓0~1%75%>90%
FPA/TAT增加0~5%60~80%80~90%
血小板激活0~5%70~80%80~90%
急性冠脉闭塞0~1%10~25%>90%
死亡率1~2%3~8%6~15%
急性冠脉综合征
ACS病理生理学比较
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稳定斑块:斑块内纤维成份多,皮厚馅少
不稳定斑块:中央部位粥样物质多,皮薄馅多
破裂部位:斑块纤维帽的肩部。该部位胶原纤维量既少也薄弱,血流也易于渗入并形成血栓。由于中心部位缺少纤维网架支持,血流一旦侵入,斑块体积将迅速增大,并会同新形成的血栓导致管腔阻塞和引起心肌缺血。
冠脉粥样斑块破裂的病理
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脂质核心
管腔
中层
纤维帽
脂质核心
“稳定”斑块
管腔
“不稳定”斑块
管腔
T-淋巴细胞
“激活”的内膜平滑肌细胞
(HLA-DR)
正常中层平滑肌细胞
巨噬细胞
泡沫细胞(组织因子)
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稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的
厚纤维帽
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不稳定的动脉粥样硬化斑块
致密的巨噬
细胞浸润
薄的,破裂的纤维帽及血栓
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腔内血栓
斑块内血栓
脂质池
血栓延伸
斑块内机化血栓(白箭头)其上附有新鲜血栓,几乎使管腔闭塞(黄箭头)右冠状动脉PTCA术后5天,斑快破裂。
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粥样斑块破裂与出血及血栓形成
斑块纤维帽破裂:导致管腔内血流灌注到斑块深部,形成内膜夹层出血,使管腔进一步堵塞。
血栓形成:斑块内容物和内皮下物质直接暴露于血液,释放组织因子,激活凝血系统,形成凝血酶并激活血小板,血小板聚集,释放致凝因子,两者共同作用,使纤维蛋白原变成稳定性的纤维蛋白多聚体,致血栓形成。
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