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主要内容
ACS合并房颤患者特点与治疗困境
Ⅱ
指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐
ACS合并房颤患者临床抗栓策略
Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ
ACS合并房颤患者特点与治疗困境
指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐
ACS合并房颤患者临床抗栓策略
ACS合并房颤的最新循证医学证据
ACS合并房颤的临床特点与困境
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PartⅠ
ACS合并房颤的临床特点与困境
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ACS合并房颤患者比例高、预后差,临床需积极应对
每10例ACS患者中就有1-2例合并房颤
合并房颤显著增加ACS患者早远期死亡风险
10项ACS临床研究合并分析2:
房颤显著增加ACS患者短期(1-7天)、长期(8天-1年)死亡风险倍
2014年AHA/ACC/HRS房颤指南1:
ACS患者中合并房颤者比例达10%-21%
JanuaryCT,;64(21):e1-76.
LopesRD,;94(7):867-73.
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ACS合并房颤患者的血栓特点
房颤血栓为静脉血栓或“红色血栓”
;451(7181):914-8.
ACS患者的血栓为动脉血栓或“白色血栓”
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ACS合并房颤的抗血小板和抗凝必要性
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抗栓需求与出血风险叠加
LipGY,HuberK,AndreottiF,;103(1):13-28.
FaxonDP,EikelboomJW,BergerPB,;106(4):572-84.
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CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险
ESC指南建议CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的卒中风险
CHA2DS2-VASc积分=0分,(即<65岁的孤立性AF),没有危险因素的低风险患者,不推荐抗血栓治疗。
CHA2DS2-VASc积分≥2分,推荐OAC治疗;
CHA2DS2-VASc积分=1分,建议使用有效的中风预防治疗,主要是OAC
抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的AF患者
血栓栓塞风险
CHA2DS2-VASC评分
危险因素及分值
评分
C
充血性心衰/左心功能不全
1
H
高血压
1
A
年龄≥75岁
2
D
糖尿病
1
S
卒中/TIA/血栓栓塞病史
2
V
血管疾病
1
A
年龄65-74岁
1
Sc
性别(女性)
1
积分
9
JanuaryCT,;64(21):e1-76
;33(21):2719-47
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HAS-BLED评分评估出血风险
ESC指南建议应用HAS-BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险,积分≥3分时提示“高危”
出血高危患者在开始抗栓治疗(不论使用OAC或者抗血小板治疗)后,需要谨慎和常规检查随访
出血风险评估
HAS-BLED评分
危险因素及分值
评分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常(各1分)
1或2
S
卒中史
1
B
出血史或出血倾向
1
L
INR波动大
2
E
老年人(年龄>65岁)
1
D
药物和酗酒(各1分)
1或2
1
积分
9
JanuaryCT,;64(21):e1-76
;33(21):2719-47
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PartⅡ
ACS合并房颤患者临床抗栓策略
指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐
ACS合并房颤的最新循证医学证据
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