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哈尔滨医科大学附属第三医院胡靖
2014-12-04
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2014职称晋级个人业绩展示
哈尔滨医科大学附属第三医院曹京燕
2014-12-04
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概念
是因冠状动脉粥样斑块急性破裂,释放大量的促凝物质(脂质、组织因子等),通过内源性和外源性凝血途径,导致血栓形成,最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。
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平滑肌和胶原
第一个十年
第三个十年
第四个十年
生长主要由脂质聚积形成
血栓形成血肿
动脉粥样硬化发生与发展的基本过程
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The“VulnerablePlaque”Paradigm(易损斑块的特征)
Non-vulnerableplaque(非易损斑块)
纤维组织部分阻塞血流,但不易引起血凝块及心脏事件。
VulnerablePlaque(易损斑块)
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明显,斑块及纤维帽周边有大量炎症细胞、巨噬细胞和淋巴细胞,易于破裂。
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ThinCapFibro-Atheroma(TCFA)
MostCommonVulnerablePlaques
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引起斑块破裂的主要因素:
主动或被动破裂
内皮功能失调,斑块脂质含量,局部炎症程度
血流速度、涡流以及血管壁的解剖改变
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ACS的病理生理基础
一旦斑块破裂,便激活血小板和凝血系统,在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。
当损伤严重,则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓,冠脉血流完全中断,ECG一般表现为ST段抬高。
当损伤较轻,形成的血栓为非闭塞性,以血小板为主——白色血栓。
形成白色血栓时,冠脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉,表现为UA或NSTEMI。
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急性冠脉综合征的发生机制
TCFA
斑块破裂
Thinfibrous
cap
斑块糜烂
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ACS的病理生理基础
CK-MBorTroponin
Troponinelevatedornot
AdaptedfromMichaelDavies
AdaptedfromMichaelDavies
ACS无持续ST段抬高
ACS伴持续ST段抬高
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