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结核病的诊断标准
一、肺结核的诊断程序:
可疑症状→胸部X线检查→痰检查
↓
确定有无活动性→分类(传染性)→治疗
二、肺结核分型:
Ⅰ型:原发型肺结核;Ⅱ型:血行播散型肺结核;Ⅲ继发
性肺结核;Ⅳ型:结核性胸膜炎;Ⅴ型:肺外结核。
(一)原发型肺结核:(含原发综合征及胸内淋巴结结核)
原发综合征:原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结
胸内淋巴结结核
1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增
大;
2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大;
3、纵隔和肺门淋巴结均增大;
4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙,少有融合现象,密
度较均匀,可见钙化;
5、增强扫描呈环形强化。
(二)血行播散型肺结核:
1、急性粟粒型肺结核:
1)细小结节影,广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管
束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。
2)可融合较大的结节影。
3)可伴有小的肺泡性渗出病变。
2、亚急性或慢性血行播散性肺结核:
新老病灶重叠;细小结节影;同时见结节样增生性病灶或钙化
灶;
也可有渗出性小病灶;还可有小的空洞性病变。
(三)继发型肺结核:
1、多位于两肺上叶后段或下叶背段;
2、包括浸润性肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性
肺结核等。
1)浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状,密度不均,边
缘模糊不清,或为毛玻璃样渗出,周边有小的播散性结节,
沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管
束增粗和支气管管壁增厚。
2)增生性病变:(a)病变可为一个或几个,密度增高,清
楚;
(b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。
3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影,可占据一个肺大叶,
其内密度不均,有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变
周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶,呈小结节状或密
度不均的斑片状影像,沿支气管血管束分布。
4)结核球:(a)通常边缘光滑,或不太光滑,有小的棘状
突起;(b)多数密度均匀,中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病
灶。
5)慢性纤维空洞性肺结核:(a)一侧或二侧肺上叶厚壁空
洞影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲,还可见曲张
型支气管扩张;(d)两下肺有肺气肿征象;(e)或伴多发散在增殖、
纤维化灶;(f)严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张。
(四)结核性胸膜炎:
1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确
诊。
2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液。
3、具有典型的胸膜炎症状及体征,同时符合以下辅助指标中
一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎:结核菌素
(ppd,5µ);皮肤试验反应≧15mm;血清抗结核抗体阳性;肺
外组织病理检查证实为结核病变;胸水常规及生化检查符合结
核性渗出液改变。
(五)肺外结核:肺结核病自然过程示意图
三、鉴别诊断:
(一)肺炎浸润型干酪性肺炎
(二)肺癌中央型与肺门淋巴结结核
周围型与结核球
(三)肺脓肿慢纤洞型
(四)支扩,慢支
(五)纵隔和肺门疾病
(六)其他发热性疾病