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患者:男性,67岁,糖尿病病程八余年
患者八年前因出现口干、多饮、多尿等症状,当地医院查血糖高,口服降糖药治疗。2年前因血糖控制不佳曾在本院住院治疗,当时体重74Kg,BMI:。出院后使用“诺和锐30,二甲双胍口服”降糖,平时空腹血糖在8-10mmol/L,未监测餐后血糖。
病例资料
病史
病例资料
本次入院前情况
患者近一月感口干明显,乏力。时有视物模糊。。
入院前治疗方案:诺和锐30早24u晚24u

既往史:有高血压病病史五年
家族史有糖尿病病史(父亲)
病史
Bp133/88mmHg,
腰围106cm,,身高168cm,BMI:
心肺无异常
腹部膨隆,脂肪堆积
颈动脉区未闻及血管杂音
足背动脉搏动良好
病例资料
体格检查
病例资料
辅助检查
、、%
生化:ALT、AST、GGT、BUN、Cr、BUA、UA均正常,
血脂:、、、
尿常规:葡萄糖++,***体(-),蛋白质(-)
尿微量白蛋白:13mg/l
空腹C肽:、餐后2小时C肽:
B超:脂肪肝,肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常,膀胱无残尿
ECG:窦性心律。
全胸片:未见明显异常;
眼底照相:未见明显异常;
颈部及双下肢血管多普勒超声:动静脉血流通畅,未见斑块。
心脏彩超:未见明显异常。
病例资料
辅助检查
治疗方案
方案:、饮食控制、加强运动。
+诺和锐30
入院降糖治疗方案为:
、晚26u皮下注射
辅助降压降脂抗血小板聚集等
存在问题:
1、,
2、胰岛素加量后体重增加
入院后治疗
副作用
体重增加
低血糖症
胃肠道
副作用
胰岛素
!
!
二甲双胍
!
磺脲类药物
!
!
格列奈类药物
!
!
α-葡萄糖苷酶抑制剂
!
噻唑烷二***类药物
!
DPP-4抑制剂
GLP-1受体激动剂
!
1、PanC,;25(1):39-,;52:17-,;365:1333-46.
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2型糖尿病高血糖治疗路径

一线药物治疗
二甲双胍
胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂
二线药物治疗
胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二***类药物/DPP-4抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素/
每日1-2次预混胰岛素
胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二***类药物/
DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素
或
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/
每日1-2次预混胰岛素
生
活
方
式
干
预
生活方式干预
主要治疗路径
备选治疗路径
如血糖控制不达标HbA1C≥%,则进入下一步治疗