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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处,是一种发生在子宫内的异位妊娠
妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为:1/1800~1/2216
%(15例瘢痕妊娠/万例剖宫产)
瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为1%~ 6%
瘢痕妊娠由Larsen于1978年首次报道,至2002年,经MEDLINE检索到的瘢痕妊娠19例;2002至2007年英文文献报道达94例。中文文献检索到相关文献百余篇,半数以上发表于近5年
因此,瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势,成为较常见的剖宫产远期并发症,值得临床医师和超声医师重视
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因:
随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值上升
现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现
对本病认识的提高,也使其发现率提高
手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
于着床处底蜕膜发育不良或缺如,绒毛直接植入子宫肌层
剖宫产术损伤子宫壁肌层
致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或窦道处
剖宫产术后切口愈合不良
剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不全,瘢痕处有较宽大裂隙
可能与剖宫产缝合技术有关
近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合,较容易引起切口愈合不良
而既往采用较多的切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好
剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声
部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙,表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷,或呈三角形裂隙
瘢痕妊娠的临床表现
均有剖宫产史,文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产的间隔为3个月至17年不等
主要表现为停经后***不规则出血,少数伴腹痛
或表现为人工流产清宫术中大出血,或术后反复***出血,重复超声时发现为瘢痕妊娠
瘢痕妊娠也可无特殊表现,与正常妊娠相似,但多无早孕反应
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,对本病认识不充分时易致误诊
误诊为正常早孕时,若行人工流产术可能导致大出血;未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时,有子宫破裂危及患者生命的危险;误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂