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(一)早产儿骨代谢特点
钙磷是骨组织的主要矿物质
孕末期是胎儿宫内钙磷储备最快的时期。
80%的钙磷积蓄出现在孕25周-足月
早产儿出生时体内矿物质储备量与胎龄呈正相关。
利尿剂、脱水剂、激素的应用增加骨矿物质流失。
早产儿生后快速生长,使骨矿物质含量显著降低。
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(二)代谢性骨病(MBD)
定义:由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变,类似严重的佝偻病的表现。
出生体重<1000g的早产儿MBD发生率达55%,<1500g的发生率23%,24%合并骨折。
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临床症状
发生在生后6-12周
临床表现为严重的佝偻病症状:
烦躁、哭闹、夜惊、颅骨软化、生长缓慢
肋骨软化或肋骨骨折可引起呼吸困难
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X线表现
发生在生后6-12周
骨矿物质降低要达到20%以上X线才能表现
肋骨软化
长骨骨质疏松
多发性病理性骨折
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(三)生化
骨代谢的生化标记物的变化早于X线表现
碱性磷酸酶(ALP)、骨碱性磷酸酶(BAP)在生后3周就明显增加。
早期血磷降低(<),尿钙增高(,)
进一步发展才有血钙降低。
尿钙增高比血钙降低更能早期发现体内矿物质的缺失
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血磷、碱性磷酸酶
磷是构成骨组织的主要物质之一
血磷的降低与低骨密度有很好的相关性
ALP及血磷的水平可作为临床早期诊断MBD的很重要的指标
当ALP>900IU/L时,诊断MBD的敏感性可达88%,特异性50%;
结合低血磷(血磷<),其敏感性可达100%,特异性达70%
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代谢性骨病的预防及治疗
早期静脉营养液应保证充足的矿物质钙、磷、镁,并注意钙磷比例。
检测血磷、尿钙水平
<1500g的极低出生体重儿每日提供钙2-3mmol/kg,-2mmol/kg;
<,
可以保证每日增长16g体重所需的矿物质,同时每天尿中钙和磷的正常排泄(尿钙≥,尿磷≥)
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母乳
早产儿母乳中钙磷含量不能保证其达到宫内生长的速度。
单纯母乳喂养儿未添加钙磷者,生后6-12周33%的极低出生体重早产儿可并发MBD
强化矿物质的母乳及早产儿配方奶明显增加骨矿物质含量。
纯母乳喂养必须额外添加钙和磷。
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维生素D
是保证钙磷等矿物质骨转化的必要条件
纯母乳喂养的VLBW从生后2周开始补充维生素D
800-1000IU/d,同时保证每日550mg钙和300mg磷的摄入,维持至生后纠正胎龄3-4个月。
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