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东华医院祝文捷
内瘘的概念
自体动静脉内瘘(AVF)是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
常见内瘘术式
、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉;此外,还可以采用鼻咽窝内瘘。
、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉。
、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等,很少采用。
常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。
血液透析的历史--动静脉内瘘术
1966年Brescia-Cimino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的近四十年间该手术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方式
动静脉内瘘优点
维持性血液透析患者常用的血管通路
安全
血流量充分
感染机会少
使用可维持4~5年
.内瘘的要求
(200~300ml/min)。
。
。
内瘘的使用
穿刺方法:定点,绳梯,阶梯
使用时穿刺针应距吻合口3cm以上,静脉针与动脉针相距5cm以上。
动静脉内瘘穿刺
内瘘并发症
:表现为低血流量,易发生在吻合口,尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位,与手术操作不当或局部纤维增生有关。
。另外过度脱水及低血压,不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。
.内瘘并发症