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手术过程
痔结扎注射肛门括约肌松解术()
几种不同的痔手术方法:
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:(如图)
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(1)在肛管内侧沿内括约肌表面的切线平面为痔的结扎平面。结扎平面过低即 可损伤肛门括约肌,以致形成肛门术后狭窄。如果结扎平面过高从而可造成术后的痔体残留。
(2)痔结扎平面的上界:在内痔与正常直肠粘膜的分界线上,该点应在肛管高 压力区上。由于麻醉后肛门周围肌肉松弛,肛管内黏膜下移应注意避免结扎上 界过高。(术后大出血的原因之一)在内痔伴有直肠粘膜松弛的患者尤为注意。
实际上由于痔核的位置不同因此结扎上界不可能在同一平面上。而且在上界的缝合点应该越小越好,使结扎后的创面呈三角形,否则由于缝扎点过宽使创面成为梯形,增加了肛管上皮的损伤。(如图)
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(3)痔结扎平面的下界选择:尤其在混合痔外痔部分选择剪切点是痔手术外观成形的重要环节。
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最佳的外界创缘是可保留正常的肛门皱皮肌,肛缘圆滑无皮肤缺损也没有多余外缀皮,当肛管闭合时肛门创缘如唇对合,轻扩可显露创面。伤口愈合后肛门外形如初生婴儿,痔手术实在就是个肛门整形手术。
正确的痔结扎手术差创面的形成就是由这个两点一面的三个因素而确定,缺一不可。
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手术中对于肛管上皮的保护决定肛垫组织功能的维护,在手术中是我们高度重视的保护对象。曾被认为是痔手术中的原则性问题,一度成为肛肠界争论的焦点。我们人为在这一原则问题的观点上实际没有根本的分歧只是对皮桥的认识角度不同。
观点一认为:肛缘的皮肤就是皮桥,。用于防止肛管术后狭窄。
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观点二则认为:手术中虽然破坏了肛缘的皮肤,但是手术后肛管内仍保留了楔状的肛管上皮组织,虽然狭小但仍是重新生成上皮和新的肛垫组织的基础。对于肛管皮桥的认识不能狭隘的认为是肛缘皮肤,肛管内侧的皮岛就是肛管上皮修复的宝贵基础。事实也证明肛缘皮肤损伤并不上造成术后肛门狭窄的主要原因,两种观点的肛管狭窄发生率基本相同。
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