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背景
非传染性疾病(noncommunicablediseases,NCD,主要包括糖尿病、肿瘤、心血管疾病)是当前世界上最主要的死亡原因。
糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的NCD之一,根据国际糖尿病联盟(IDF)统计,,其中80%在发展中国家,。
自2003年开始,中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国2型糖尿病防治指南》,此后又于2007年和2010年予以更新。
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证,指南是临床工作规范化的学术文件和依据。
2003
2010
2007
2013
第一版
第二版
第三版
第四版
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2007年版
对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施
重视管理,血糖控制目标更为严格
强调早期达标的重要性
2010年版
依据循证医学进展和中国人群资料
修改血糖控制目标
强调综合治疗和心血管病变的防治
制定新的诊治流程图
反映治疗新进展
2003年初次编写
以“九五纲要”为依据
坚持预防为主的方针
重点关注糖尿病高危人群的筛查,及早发现和监护
2013年版
更注重系统的收集在中国人群中产生的临床证据并使指南的体例更符合临床指南的要求,即主要以基于临床证据的建议作为指南的主体并辅以对证据的概括性总结
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中国糖尿病流行病学形势更严峻
*城市患病率
调查年份
(诊断标准)
1980
(兰州标准)
1986
(WHO1985)
1994
(WHO1985)
2002
(WHO1999)
2007-2008
(WHO1999)
2010
(ADA2010)
调查人数
30万
10万
21万
10万

年龄(岁)
全人群
25-64
25-64
≥18
≥20
≥18
筛查方法
尿糖+馒头餐2hPG
筛选高危人群
馒头餐2hPG
筛选高危人群
馒头餐2hPG
筛选高危人群
FPG筛选高危人群
OGTT一步法
HbA1c,FPG,2hPPG
患病率(%)
2010年版中国2型糖尿病防治指南
XuY,. 2013 Sep4;310(9):948-59.
*
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中国2型糖尿病及其并发症的流行病学
我国糖尿病的流行特点:
以2型糖尿病为主,%以上,%,%;%。
经济发达程度与糖尿病患病率有关
未诊断的糖尿病比例高于发达国家:新诊断的糖尿病患者占总数的60%,远高于发达国家(美国约48%)。
男性、低教育水平是糖尿病的易患因素
餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病患者中,单纯餐后血糖升高者占近50%。
糖尿病合并心脑血管疾病常见。
我国糖尿病流行的可能原因:
城市化:城市化进程明显加快。
老龄化:60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上,比20~30岁人群患病率高10倍。年龄每增加10岁糖尿病的患病率提高68%。
生活方式改变:每天的体力活动明显减少,但热量的摄人并没有减少,脂肪摄人在总的能量摄人中所占比例明显增加。生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境
肥胖和超重的比例增加:生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。
易感性:当肥胖程度相同时,亚裔人糖尿病风险增加。
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控制达标率低
血糖控制达标率不足45%
血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足7%
JiLN,;126(10):-22.
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糖尿病患者会有一种或多种并发症
大大增加患者致残致死危险
卒中
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中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著
LiuZ,;8:62
年
患病率(%)
中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究,,观察并发症随病程的变化情况
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糖尿病的诊断
仍采用WHO1999标准
暂不采用HbA1c诊断糖尿病
HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足
HbA1C测定的标准化程度不够
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*
1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降)加随机血糖
≥
或
2)空腹血糖(FPG)
≥
或
3)葡萄糖负荷后2小时(2h)血糖
≥
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WHO诊断糖尿病血糖指标图示
IGT
IFG
NGT
糖尿病
(mmol/L)
(mmol/L)

空腹血糖

IGT
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