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第一页,共66页。
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【概念】
三叉神经痛(trigeminalneuralgia)
是三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛。特发性病因不明,可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。
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第二页,共66页。
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【病理】
三叉神经感觉根活检发现:
⑴神经节细胞消失;
⑵神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚;
⑶轴索变细或消失。
部分病例可发现颅后窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。
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第三页,共66页。
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【临床表现】
多见于中老年人,40岁以上起病占70%~80%,女性较多,约为男性的2~3倍。疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区,第2、3支最常见,多为单侧性,极少三支同时受累。表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛,每次数秒至1~2分钟,突发突止,通常无预兆,间歇期完全正常。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显,轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发,称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作,咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支发作,以致患者不敢洗脸、进食,表现面色憔悴和情绪低落。
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第四页,共66页。
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【临床表现】
严重病例伴面部肌肉反射性抽搐,口角牵向患侧,称为痛性抽搐(ticdouloureux)。可伴面红、皮温高、结膜充血和流泪等。严重者昼夜发作,夜不成眠或睡后痛醒。
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第五页,共66页。
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【临床表现】
病程可呈周期性,每次发作期为数日、数周或数月,缓解期数日至数年。病程愈长,发作愈频繁严重,很少自愈。神经系统检查通常无阳性体征。
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第六页,共66页。
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【诊断及鉴别诊断】
诊断根据疼痛的部位、性质、扳机点,以及神经系统无阳性体征,不难确诊。
本病须注意与以下疾病鉴别:
多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤可出现继发性三叉神经痛,表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经麻痹。年轻患者的典型三叉神经痛,特别是双侧性应高度怀疑MS。
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第七页,共66页。
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【诊断及鉴别诊断】
本病易误诊为牙痛,有的患者拔牙后仍疼痛不止才确诊。牙痛通常为持续性钝痛,局限于牙龈部,可因进食冷、热食物加剧。X线检查有助于鉴别。
舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia):是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛,性质颇似三叉神经痛,位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部,每次持续数秒至1分钟,吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点,地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。
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第八页,共66页。
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【诊断及鉴别诊断】
蝶腭神经痛:是一种较少见的面部神经痛,亦呈刀割样、烧灼样或钻样疼痛,分布于鼻根后方、颧部、上颌、上颚及牙龈部,常累及同侧眼眶,疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散,无扳机点。发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪,每日可发作数次至数十次,每次持续数分钟至数小时。
鼻窦炎:鼻窦部持续性钝痛,可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等炎症表现,鼻腔检查及X线摄片可以确诊。
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第九页,共66页。
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【诊断及鉴别诊断】
非典型面痛(atypicalfacialpain):疼痛部位模糊不定、深在或弥散,不易定位,主要位于一侧下面部,也可为双侧,无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重因素,见于抑郁症、疑病及人格障碍的病人。治疗可用三环类药口服,苯妥英钠也可有效。
颞颌关节病:主要在咀嚼时出现疼痛,颞颌关节有局部压痛。
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第十页,共66页。
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