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原理:应用导管技术,将化疗药物稀释液和/或癌性积液吸引到治疗机的无菌容器内加热后,通过植入体腔的两根导管注入体腔,使化疗药物稀释液和/或癌性积液在人体体腔与无菌容器间形成循环,在计算机全程动态监测和反馈调节下,使治疗液和/或癌性积液保持恒定的温度,稳定流量、流速,循环灌注,扩大药物在体腔内的作用面积,促进药物的吸收,减少营养物质丢失。
适应症:
癌性腹腔积液、癌性胸腔积液治疗
术中、后腹腔冲洗(消化道、妇科)
术后广泛转移治疗
特殊疾病(壁间瘤)
禁忌症:
严重心、肺、肝、肾功能衰竭;
凝血功能障碍者;
感染患者;
活动性结核患者;
穿刺部位有脓皮病或带状疱疹;
严重腹腔粘连患者;
腹膜纤维化患者;
腹股沟疝、膈疝患者;
腹主动脉瘤患者;
体温超过38℃的患者慎用。
仪器操作:
选择病人;
植管(植管位置)、如何插管:进针,拔针芯、放导丝,拔针套,放入鞘,扩皮,拔鞘,放置中心静脉导管、拔导丝;
配药(液体量)3000ml,根据病人情况考虑是否采用循环治疗模式、保证化疗药物无污染、注意手术过程的无菌操作)。
仪器操作:
开机准备:
连接电源线-→向上闭合空气开关-→按下绿色电源按钮进入治疗界面。
软件主界面-→点击【系统设置】-→设置药液温度报警上限值:预期温度值+℃-→设置灌注温度报警上限值:预期温度值+℃。
软件主界面-→点击【治疗】-→进入病人资料界面-→录入病人资料-→点击【下一步】-→进入治疗预置界面。
药袋准备:取出治疗药袋-→把药袋循环管嵌入搅拌泵-→灌注管嵌入输液泵-→对应连接好温度传感器-→药袋平铺在装有500ml水的专用托盘中-→托盘放入微波加热仓内。(注意进出管口无菌操作)
药液准备:配制稀释化疗药,用灌注管抽取(改变输液泵方向转换成抽取功能)-→点击【激活】-→设置灌注流速(600ml/min)-→点击【开始灌注】-→药液抽取完成。(注:亦可先抽取生理盐水,后经注药管注入化疗药物,袋内搅拌。)
药袋排气:提起药袋-→将灌注管内口移动至液面以上-→改变输液泵方向转换成灌注功能-→点击【开始灌注】-→排出药袋及灌注管内空气。
注:循环管及抽取管在治疗前仍有少量气体无法排出,经循环治疗后气体进入药袋,可经注药管排出残余气体。
病人治疗(以腹腔灌注治疗为例)
分别将灌注管、抽取管与相应留置/穿刺导管连接-→治疗预置界面点击【治疗】-→治疗界面输入开始加热温度、开始灌注流速和流量-→点击【开始加热】-→待药液温度达到设置温度-→点击【开始灌注】(灌注过程中如需停止点击【停止灌注】)-→药液留置腔内一段时间后-→打开抽取管开关-→在开始循环区间设置流速参数(前为灌注流速:0-600ml/min,后为搅拌流速600ml/min)及循环时间-→点击【开始循环】-→完成循环治疗后点击【停止循环】-→点击【完成】。
注:留意观察药袋药量及患者感受,随机调整灌注参数;若遇患者粘连程度较重无法循环时可采用单灌单抽治疗方式。
治疗结束
打印报告:点击【病例管理】-→选择病人-→点击【术后补充】-→【打印】。
软件主界面-→点击【退出】-→退出系统,关机-→按下空气开关。
从蠕动泵取出输液管、循环管、抽取管及传感器、药袋,作为医药废品处理。
术前准备:
中心静脉导管2条;
10~20ml一次性空针2~4个;
生理盐水2500~3000ml;
化疗药物;
一次性引流袋2个(备用);
2%利多卡因;阿托品1支();肝素1~2支(1~2ml)。
为预防化学性腹膜炎、热刺激所致腹痛及肠粘连发生!同时注入2%利多卡因10ml,α-糜蛋白酶4000U,,地塞米松10mg(均按比例计算)。
术中治疗过程:
选择合适病人:肿瘤内、外科病人分别对待。肿瘤外科手术患者,于术后关腹前,埋置引流管,准备热灌注化疗;针对腹水、胸水患者,采用穿刺置管准备热灌注化疗。
穿刺置管/埋管过程:(以腹腔热化疗穿刺置管为例)。
术前禁食6小时;
患者体位选仰卧位或半卧位;
选择右下腹/剑突下为入水穿刺置管点,左下腹为出水穿刺置管点;
常规消毒,铺无菌巾、带无菌手套;
置入中心静脉导管(水少者可采用B超引导下穿刺);
接一次性灌注药袋。
埋管:外科手术关腹前埋置引流管,縫合。
配药:首先将生理盐水2000-4000ml吸入一次性灌注药袋中,再将化疗药物注入一次性灌注药袋中,混合均匀。
仪器操作:设置温度报警上限、流速、温度等指标。
治疗过程;
抽腹水、吸药液:用仪器配备的一次性5升药袋放腹水及配药液,并连接好温度传感器、灌注泵、搅拌泵;排空气;连接好进、出水口导管;
加热:用仪器感应式微波加热系统加热腹水及稀释的化疗药液混合液;设定加热温度,一般设定温度在42
-44℃;
单灌注:将热化疗药按一定流速(如:200ml/s),由进水管灌注患者腹腔内,药量如:1500ml,出水管闭合;观察患者情况,保留药液20分钟左右抽出药液,再灌注;
循环灌注:首先将腹水引流到药袋中,再将加热的药液1500ml灌注到腹腔内,选择循环灌注,设置治疗时间一般为60分钟。
治疗结束,常规止血、抗感染处理。
术后常见并发症及特殊情况处理:
治疗后体温可能在38℃左右2-3天,观察病情变化,一般不用特殊处理;
气胸、血胸、复张肺损伤、呼吸困难(胸水治疗时);
临近脏器损伤。
使用常见问题及注意事项:
1)治疗过程中患者可能会有发热、脸红、出汗等情况,一般不需处理;
2)若出现腹痛及心跳加快等情况,可随时调整灌注温度及流速,必要时对症处理;
3)治疗过程应全程用手缓慢按摩患者腹部,使化疗药充分进入腹腔及肠系膜间隙,发挥更大治疗作用;
4)循环灌注时可使患者取侧卧位或半卧位,利于腹水引流。
治疗方案:治疗时间一次60分钟以上,一周治疗1~2次。一个疗程4-5次。
注意事项:
治疗全程应有医护人员注意观察;
治疗过程中患者可能会有发热、脸红、出汗等情况,一般不需处理;
若出现腹痛及心跳加快等情况,可随时调整灌注温度及流速,必要时对症处理;
循环灌注时可使患者取侧卧位或半卧位,利于腹水引流;
治疗过程应全程用手缓慢按摩患者腹部,使化疗药充分进入腹腔及肠系膜间隙,发挥更大治疗作用;
加热时间一般不超过30分钟,应检查微波炉门是否关好等;
加热时,确保搅拌泵工作;
注意内存条、硬盘等是否连接好;
注意治疗时灌注泵的方向;
注意引流管是否通畅。