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46、寓形宇内复几时,曷不委心任去留。
47、采菊东篱下,悠然见南山。
48、啸傲东轩下,聊复得此生。
49、勤学如春起之苗,不见其增,日有所长。
50、环堵萧然,不蔽风日;短褐穿结,箪瓢屡空,晏如也。
-70岁好发,男性多于女性,冬春发病率高,多有高血压病史。
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(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍
:部位不同表现有异
:
内囊区出血:
三偏征(对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲)及病侧凝视,优势半球有运动性失语
丘脑出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍,感觉障碍重于运动障碍,深浅感觉均受累,深感觉更明显。
特征性眼征:上视不能、凝视鼻尖、分离性斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔
偏身舞蹈-投掷样运动
精神障碍、认知障碍、人格改变等
尾状核出血
头痛、呕吐、颈强直,酷似蛛网膜下腔出血
小脑出血
出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)
脑室出血
原发性脑室出血(脉络丛血管或室管膜下动脉破裂)
继发性脑室出血(脑实质出血破入脑室)
继发性多见
临床表现取决于脑室出血量:头痛、呕吐,,严重者四肢瘫.,去脑强直,针尖样瞳孔,高热,生命征不稳等
脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血
高血压脑出血 基底节区外侧型
辅助检查
1、CT:首选成象快尤其是老年,有高血压史,出血部位在基底节区、
2、MRI(核磁扫描)和MRA(核磁造影):诊断颅内结构异常,对于血压正常,脑叶出血,被怀疑为海绵窦血管瘤需要手术时,小脑、脑干作为首选,
3、脑血管造影:原因不明ICH,年轻,血压正常,症状稳定,需要手术治疗,应选择造影;老年,未发现颅内结构异常,又是深部血肿,不能选择造影。
辅检诊断总结:凡是头痛,呕吐,意识障碍加重,并伴有血压升高者应注意可能发生ICH,立即首选CT检查