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46、寓形宇内复几时,曷不委心任去留。
47、采菊东篱下,悠然见南山。
48、啸傲东轩下,聊复得此生。
49、勤学如春起之苗,不见其增,日有所长。
50、环堵萧然,不蔽风日;短褐穿结,箪瓢屡空,晏如也。
定义
干眼病是泪膜和眼表的多因素疾病,能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定,可能损害眼球表面。干眼病伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症
是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学异常,导致泪膜不稳定和眼表组织病变,并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。
干眼病泪腺功能单位(LFU)--泪腺、眼表和眼睑,以及连接它们的感觉和运动神经
DEWS(国际干眼病专题研究会)2007
干眼的诊断
异物感、干涩感、眼疲劳
BUT正常
BUT缩短
可能与泪膜关系不大
排除干眼
病人泪膜不稳定
可以诊断为干眼
检查泪液分泌情况
Schirmertest、棉线试验、泪河高度检测
减少
正常或增加
水样液缺乏性干眼
粘蛋白异常性干眼
角结膜病变
脂质缺乏性干眼
瞬目有无异常,有无结膜松弛或眼睑异常
泪液动力学异常性干眼
睑板腺检查
正常
粘蛋白缺乏性干眼
有
异常
异常
无
泪液分泌不足型干眼
泪河弯曲面变窄
Schirmer试验缩短
泪膜的水液成分减少或不足而引起。如Sjogren综合症,药物的副作用(β受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组***药),激素紊乱(雄激素分泌下降、女性绝经期),泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤。此外,年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。
泪液蒸发过快型干眼
泪膜脂质层的质和量的异常而引起。包括脂质层不完整(如脸板腺功能障碍、睑缘炎),眨眼次数减少(电脑操作、精细作业、驾车等),环境的变化(炎热干燥的气候,污染较重的空气,空调)等。
脸板腺阻塞
BUT缩短
黏蛋白缺乏性干眼
结膜杯状细胞发生炎症或损伤时,不能形成稳定泪膜的黏液层,泪液不能在眼表面留停;角膜上皮细胞发生炎症或损伤时,也可导致泪膜不稳定,引起干眼。
眼表上皮细胞受损眼表化学伤、热烧伤角膜缘功能障碍维生素A缺乏(儿童多见)滴眼液中防腐剂
孟加拉玫瑰红染色阳性
黏液斑
卷丝
泪液动力学异常性干眼
由泪液的动力学异常引起。
原发性泪点或鼻泪管狭窄
(泪液不能排出,泪液的净
化作用被破坏,污染的泪液
滞留在眼表面),眼睑异常,
结膜松弛症,均可导致泪液
排出困难,引起干眼。、
溢泪、异物感、
泪液排出困难
异位性泪河弯月面形成
结膜松弛症
老年人的干眼多为混合型:水液缺乏、蒸发过快性(MGD)
中青年人的干眼多为:蒸发过快性(空调、VDT、CL、LASIK)
儿童的干眼:黏蛋白缺乏(维生素A缺乏、习惯性眨眼、变应性
结膜炎)
BUT缩短
混合性干眼
以上两种或两种以上原因所引起的干眼
MGD
医疗行为的目的
看得见
看得舒服