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51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊
52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。——申斯通
54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥
55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿
平滑肌
功能障碍
气道
炎症
气道
重塑
哮喘病理生理学
急性
炎症
慢性
炎症
气道
重塑
炎症细胞数量增加
上皮损伤
支气管痉挛
粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
气道高反应性
气道可逆性降低
症状
哮喘恶化/加重
细胞增生
细胞外基质增加
Acuteonchronicinflammation
慢性炎症
结构改变
急性炎症 发作
激素疗效 反应
时间
哮喘炎症发展过程
平滑肌
上皮
肺泡隔
健康人的气道
上皮脱落,受损
炎症,水肿
粘液,血浆渗出
哮喘病人的气道
平滑肌痉挛
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素
过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍
.
Ref12,
p23,
Table4
12
10
8
6
4
2
0
发展为哮喘的病人数%
研究开始有过敏性鼻炎(n=162)
研究开始无过敏性鼻炎(n=528)
p<
Ref12,
p21,
C2,¶2,
p22,
C1,¶4, L9,¶5
哮喘的迷走神经调节
CNS
神经节
C纤维
A纤维
气道刺激物
呼吸道粘膜
迷走神经
ACh
副交感神经节
ACh
ACh
粘膜下腺体
炎性细胞
Ach--乙酰胆碱
气道刺激物及炎症介质均会激活迷走神经兴奋,迷走神经张力是可逆因素,这也能解释为什么M受体阻断剂的支气管舒张作用。
诊断
诊断标准
.、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气,物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
、气急、胸闷和咳嗽。
(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。符合l~4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。
慢性支气管炎
肺气肿
哮喘
COPD
三环理论