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莆田市第一医院重症医学科
郑建清
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概念
补充性肠外营养(supplementalparenteral
nutrition,SPN)
肠外营养(parenteralnutrition,PN)
肠内营养(enteralnutrition,EN)
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重症营养重症患者基础治疗
作用机制
临床获益
药物经济学
维护肠屏障功能
促进肠道功能恢复
代谢支持和代谢调理
早期EN显著降低病死率,
显著降低感染发生率;
24小时内启动早期肠内营养:
显著降低病死率
显著降低感染发生率
有减少住院时间的趋势
EN减少患者住院花费
营养治疗已经成为重症治疗的重要组成部分,在重症患者的救治中发挥重要作用
DoigGS,HeighesPT,SimpsonF,:Ameta-;35(Issue12):2018-2027.
DoigGS,Chevrou-:;5:429-436.
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刺
激
胃
酸
及
蛋
白
酶
分
泌
肠内营养的优越性:“四屏障学说”
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2016SCCM,ASPEN指南
营养
时机
肠内营养时机
根据专家共识,我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估(如营养风险评分NRS-2002,NUTRIC评分)。高营养风险患者的识别,最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。
营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻(例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5)的患者:即使不能自主进食,住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。
高营养风险患者(如:NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥5)或严重营养不良患者,尽早肠内营养
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营养评估工具介绍-NRS2002
营养风险评分(NRS2002)是由丹麦肠外肠内营养协会2003年发表,并被ESPEN推荐为住院患者营养风险评估的首选工具;
2005年中华医学会肠内肠外营养学会将NRS2002推荐为中国住院患者进行营养风险筛查的工具;
唯一基于128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具;
简单易行(3个项目)、快速(5分钟)
,;40(6):473-5.
;17(5):309-312.
。恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识。临床肿瘤学杂志,2012,17(1):59-73.
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NRS2002主要评估内容
NRS2002主要由三个部分构成:
营养状况评分(0-3分)
疾病严重程度评分(0-3分)
年龄调整评分(若病人≥70岁,加1分)
三部分评分之和为总评分;总评分为0-7分
;17(5):309-312.
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营养评估工具介绍-NUTRIC评分
,;15(6):R268.
NUTRIC评分用于评价危重症患者出现不良事件的风险,且此风险可经营养支持改善
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营养支持时机:血流动力学标准
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