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VAP病死率:24%-76%
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病原学
早发性VAP(机械通气≤4天):多为敏感菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)
晚发性VAP(机械通气≥5天):很可能是MDR细菌所致,包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,以及MRSA、MRSE等
嗜肺军团菌和真菌
AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416
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危险因素
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引起感染的病原菌是否为MDR
先前90天内接受过抗菌药物治疗;
本次住院5天以上;
社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药;
存在卫生保健相关性肺炎危险因素:
①最近90天内住院2天以上;②居住在护理之家或扩大护理机构;③家庭静脉治疗(包括抗菌药物);④30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理;⑤家庭成员携带多药耐药菌
(或)使用免疫抑制剂治疗
AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416
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发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸
吸入含有细菌的微粒
血行感染
由周围脏器直接感染而来
气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
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10
诊断
判断是否存在肺炎
依据病史(机械通气48小时以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片等
明确感染的病原微生物
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11
诊断方法
金标准:
组织病理学有炎症反应
肺活组织培养微生物阳性
临床诊断标准(常用)
临床肺部感染评分(CPIS)
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临床诊断标准
必要条件:胸片出现新的浸润影
同时满足下列两项或两项以上:
发热
白细胞升高或降低
脓性痰
敏感性为69%,特异性为75%
Date
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临床肺部感染评分(clinicalpulmonaryinfectionscore,CPIS)
指标:体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养
总分12分,一般以CPIS大于6分作为诊断标准
与金标准相比其敏感性为77%,特异性为42%
PuginJ,,1991;143:1121-9
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14