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循证医学 Evidence-basedMedicine
核心思想:任何医疗干预都应建立在新近最佳临床科学研究证据(currentbestevidence)的基础上。
目的:为了临床医疗决策的科学化,使病人得到最大的益处。
循证医学资源的主要类型
系统综述(系统评价)(Systematicreview)
以循证医学为基础的实践指南(Practiceguideline)
系统综述和Meta分析法在临床血液学中的应用
系统综述 (systematicreview)
按照特定的病种和疗法
全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果
采用临床流行病学方法严格评价文献,筛选出符合质量标准的文献
进行定量合成(Meta分析)
得出综合可靠的结论
口服铁剂治疗肾性贫血的有效性
羟基脲治疗镰状细胞病的有效性
肿瘤病人伴粒细胞减少的抗真菌治疗
META分析5-HT3受体拮抗剂和传统止吐药预防化疗后呕吐疗效的随机对照研究
孕妇常规铁剂和叶酸的补充疗法
集落刺激因子预防放化疗引起的中性粒细胞减少症
1、临床问题的提出(目的):
CSF减少感染,缩短住院天数,减少医疗费用
CSF价格昂贵,增加医疗费用
临床应用CSF的指征和时机?
2、文献检索情况:
4篇G-CSF预防肿瘤化疗后中性粒细胞减少性发热的RCT。5篇GM-CSF预防性应用的RCT。
3、文献评价情况:
恶性肿瘤化疗后预防性应用G-CSF的疗效,属于A级证据,应用GM-CSF的疗效,属于B级证据。
恶性肿瘤化疗后引起中性粒细胞减少,但尚未发生感染性发热应用CSF的证据,属于D级。
4、综合文献结果,解决临床实际问题:
恶性肿瘤化疗后CSF的预防性应用不宜常规使用,仅适用于具有中性粒细胞减少性发热的高危人群。
恶性肿瘤化疗后发生中性粒细胞减少,但尚未发生感染性发热者,不推荐常规应用。
高危人群:
化疗前就存在中性粒细胞减少
大面积骨髓放射线照射
有反复发生化疗后中性粒细胞减少发热病史者
免疫缺陷
开放性伤口
存在活动性感染