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胰是人体第二大消化腺,
位于胃的后方,
分为胰头、胰体和胰尾,
胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能;
胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。
胰腺
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急性胰腺炎(acutepancreatitis)
是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
多见于青壮年,女性高于男(约2:1),~12%,其病死率很高,达20~40%。
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病因
常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
胆道系统疾病国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫
胰管阻塞
酗酒和暴饮暴食
其他手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物
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分型
依据亚特兰大标准(1992)急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)
轻症急性胰腺炎(MAP):以胰腺水肿为主,常呈自限性,预后良好。
重症急性胰腺炎(SAP):胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)
Cullen征
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实验室检查
淀粉酶测定
血AMS:6~12h↑,48h开始↓,持续3~5天
尿AMS:12~14h↑,1~2周逐渐恢复正常
血AMS超过正常3倍可确诊,但其高低不一定与病情成正比
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24~72h↑,>,持续7~10天,对慢性胰腺炎诊断有意义
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实验室检查
(CRP):胰腺坏死是CRP明显升高
:低血钙<2mmol/l,提示重症
血糖↑,>10mmol/L反映胰腺坏死
高甘油三酯血症
:X线,B超,CT
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诊断标准
心脏:休克,心动过速>130次/分,心律失常,心电图异常;
肺脏:呼吸困难,Po2<60mmHg,ARDS;
肾脏:尿量<50ml/h,BNP、Cr增高;
代谢:低血钙<2mmol/l,ph和白蛋白下降;
血液系统:红细胞比积下降>,DIC发生;
神经系统:应激性增高,意识障碍,中枢定位体征;
腹部:严重麻痹性肠梗阻,腹水
临床上已确诊急性胰腺炎,并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎
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