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16、人民应该为法律而战斗,就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特
17、人类对于不公正的行为加以指责,并非因为他们愿意做出这种行为,而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图
18、制定法律法令,就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德
19、法律是社会的****惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊
20、人们嘴上挂着的法律,其真实含义是财富。——爱献生
手术期限性
择期手术
1、择期的病种要确切掌控,避免将择期手术转化成限期手术甚至急
诊手术
2、择期手术期间重视原发病及伴随症、并发症的动态
3、择期手术病人不等于你放松甚至偷懒的对象
诊断的准确与深度最后审核
1、针对诊断明确病例应养成对诊断做最终审核意识,对支持点和不
符合点要辩证分析,切忌惯性思维和茫然服从
2、对诊断不明确者首先作出深度分析,切忌围绕诊断找依据;不能
作出正确分析时学会听取他人意见或采取讨论、会诊制度
3、诊断不应只停留在疾病诊断水平,还应养成对病因、病理、程度、
预后、相关疾病内在联系的深层诊断意识
4、对个性患者作出疾病诊断及深层诊断后,还应作出影响整个诊治
过程效果的其他因素诊断,包括护理诊断,比如:患者知识水平、
相关疾病知识水平、精神状态、饮食****惯、个性嗜好、治疗效果
期望程度、甚至经济情况和家庭成员情况
5、中等以上手术应采取集体讨论模式
重要脏器功能及伴随症的监控
循环系统
1、高血压病控制:大于200/130mmHg易发生心脑血管意外,应控制
在160/100mmHg以下,同时要充分考虑术前患者因紧张因素导致
血压高于日常血压可能性,采取预防措施
2、冠心病控制:1)有心绞痛发作、心电图证实存在明显心肌缺血或
严重心律失常者,应控制症状,缓解后再手术,若为危及生命疾
病必须手术者应由心内科界定、全程监控;2)心梗发作后3个月
内手术风险极大,最好6个月后实施手术;3)严重心肌缺血或心
功能不全者手术慎之再慎
呼吸系统
1、既往存在呼吸系统疾病术后肺不张、肺炎发生率增加,呼衰发生
率增高;
2、重视肺功能检查:MVV﹤50%,PaO2﹤70mmHg,PaCO2﹥
50mmHg者,手术耐受力下降,术后应呼吸支持;
3、忌烟、治疗肺部感染
重要脏器功能及伴随症的监控
泌尿系统
1、明确有无器质性肾脏损害、明确有无造成肾脏损害的潜在因素
(高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、先天异常、多囊肾等)
2、明确有无造成肾脏功能异常的因素(肾前性、肾后性)
3、明确肾脏是机体发生多脏器功能衰竭时发病最早、最常见器官
肝脏系统
1、明确有无肝炎病史、有无传染危险,属传染病控制范畴
2、掌握Child分级:A级无禁忌、B级适合中等以下手术、C级禁忌
神经系统
1、明确有无脑血管系统疾病及末梢神经疾病
2、了解脑血管病后遗症对手术后沟通、护理、活动影响程度
重要脏器功能及伴随症的监控
消耗性疾病
1、明确消耗性疾病种类:恶性肿瘤、结核病、慢性肾功能不全、慢
性肝病、长期化疗、透析、运动障碍等
2、衡量消耗性疾病对手术耐受能力:心肺功能、肝肾代偿能力、机
体抵抗能力,以及能否改善造成消耗的原始病因
血液系统
1、重视凝血功能在外科手术中的影响:低凝→出血;高凝→血栓
2、重视造成低凝的原因:先天性疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、
胆系疾病、心脏手术或植入手术后药物抗凝需求
3、重视造成高凝的原因:高血脂、血液系统疾病、脾脏切除术后、
应用止血药物等
重要脏器功能及伴随症的监控
代谢性疾病
1、糖尿病的规范监治:
1)避免因手术打击加重糖尿病甚至出现***症
2)充分估计因糖尿病造成的术后并发症,控制在8-10mmol/L以下
3)重症糖尿病应有专科医师指导治疗
2、警惕甲亢、甲低、糖皮质激素过多、瘢痕体质、过敏体质病人
其他异常参数
包括:无法解释的血象异常、水电异常的调制、原始心律异常等
全身状况及营养情况评定
全身状况
精神状况、运动能力、配合情况、反应能力等
营养状况
1、低于标准体重10-20%、白蛋白低于35g/L存在营养不良、体重低
于标准体重60%为重度营养不良
2、营养不良后果:细胞代谢降低、器官功能下降、内环境紊乱、组
织修复力下降、抗感染及手术耐受力下降
3、导致营养不良性贫血:
1)低于80g/L组织灌氧下降→影响组织、器官修复及功能
2)长期贫血加重心脏负担,尤其对术后高代谢状态及高代谢疾病
更应重视
4、开展围手术期营养应用
预判与评估(手术前)
创伤耐受
综合病人重要脏器功能、营养状况、伴随症情况以及将要实施手术的大小、手术时间、麻醉方式、可能的出血量、损伤的程度、可能的低氧低灌注持续时间,作出较准确判断。保证准确评估的条件包括:临床经验、相关知识积累、手术技能高低及集体见解的整合等
创伤并发症
1、创伤包括:循环干预、呼吸干预、消化道准备、管道置入、麻醉、
手术、失血、术后疼痛、相对制动等
2、针对实施手术个性特点掌握作出充分预判,发生并发症对机体的
影响程度
并发症的掌控措施
对可能出现的并发症是否有预防措施?一旦出现并发症能否施治?采
取施治能否有效?患方是否接受?
预判与评估(手术前)
拟定手术方式的合理性与安全性
手术实施前再次对将要实施手术方案审核,作出如下判断
1)手术方式是否有效?收效是否显著?
2)手术方式所造成的损害机体能否承受?
3)手术方式所造成的并发症患方从生理上、心理上能否承受?
4)手术方式实施损伤正常脏器、组织有多大?几率有多大?
5)手术方式的实施是否在你技术掌控之中?
6)手术方式的实施困难时有没有补救手术方式?
7)手术方式实施困难时能否有终止手术的可能?
8)手术方式实施对机体的远期预后有无影响?