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51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊
52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。——申斯通
54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥
55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿
Interheart研究
Lancet,2004,364:937
双心医学 ——心理心脏病学定义
研究心血管疾病和精神心理因素相互关系的医学。
综合干预情绪因素和行为异常,通过改变不健康生活方式(如吸烟,缺乏运动等),提供给患者一些方法(如戒烟指导、运动建议、饮食改善、压力管理,心理治疗等),改善心血管疾病患者的生物学因素,提高患者的近远预后。
精神心理因素与心血管疾病发展史
1910年,WilliamOsler发现一组心脏病人有相似的人格特征,极端野心勃勃且不断给自己施加压力.
1968年williamHarvey提出“mentalagitation”,认为无论高兴、痛苦,都会影响到心脏功能。
1960-至今大量研究证实精神心理因素和心血管疾病的关系
1980年代RobertAllan开始进行心脏病人的精神心理应激干预
1996年RobertAllan著作《heartandmind》首次提出心理心脏病学
心理心脏病学的目的,不仅仅是把心理和心脏病放到一个单元,主要是强调将心脏病学和精神心理学整合起来,最终达到共同目标,即改善心血管疾病的预防和治疗以及心血管疾病的心脏康复
与心血管疾病相关的精神心理因素
消极思维模式
慢性应激
积极思维模式
精神心理因素与冠心病发病和预后的关系
精神心理问题易导致不健康生活方式
吸烟、不健康饮食和缺乏体力活动
导致主要心血管危险因素增加(肥胖,高血压,高血糖和高血脂)
精神心理应激产生的病理生理变化导致冠心病风险增加
包括自主神经功能障碍,荷尔蒙分泌失衡,代谢异常,炎症,胰岛素抵抗和内皮功能失调
精神心理应激状态使患者治疗依从性差,导致临床疾病的进展
精神应激对心血管疾病影响的机制
心内科广泛存在焦虑抑郁
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胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠
:
突发强烈的惊恐感、濒死感,伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出汗、发抖
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疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急、功能性消化不良和肠易激
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反复主诉其症状,反复求医,反复检查无阳性结果
1..JHerz,2000,25(2):107~113
,2000,26(2):17~27
-47
主要表现为躯体症状
1,2
3
我国冠心病患者焦虑抑郁患病率
2004年Wang等发现住院冠心病患者
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%
焦虑症状达54%
共病达38%
2005年北京心血管内科门诊患者调查显示,
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心内科门诊患者精神障碍患病率
刘梅颜,,2008,47(4)