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11、战争满足了,或曾经满足过人的好斗的本能,但它同时还满足了人对掠夺,破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特
12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果,首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)
13、遵守纪律的风气的培养,只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯
14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致,是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
ICU侵袭性真菌感染经验性治疗
目录
ICU患者IFI的流行现状
ICU患者中IFI的诊治应更积极
经验性治疗,ICU患者IFI治疗首选
卡泊芬净,IFI经验性治疗的首选
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;348(16):1546–54
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%
%
1979年至2000年真菌菌血症的发病率显著增加
革兰氏阴性菌
革兰氏阳性菌
真菌
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念珠菌血症的死亡率远高于细菌菌血症
;148:2642–5.
;37:1172–7.
1983–1986
1997–2001
57%
12%
61%
19%
88对配对研究对象
108对配对研究对象
38%(95%CI38-60%)
49%(95%CI38-60%)
念珠菌血症患者
对照组
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ICU患者存在IFI的高危因素
免疫妥协
ICU患者的免疫状态:免疫受损
免疫激活
ICU患者往往带有多种插管,且消化道难以正常利用,较其他患者具有更多生理屏障损害,因此使得正常定植的条件致病真菌,以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。
ICU患者与其它科室的患者相比,最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。
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住院时间长
高敏感性
糖尿病
肾衰竭
血液透析
急性胰腺炎
广谱抗生素的使用
LuisOstrosky-ZeichnerCritCareMed2006;34:857–863
ICU患者发生IFI的危险因素
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中心静脉导管
癌症和化疗
肠外营养
外科手术
移植
服用免疫抑制剂
多处念珠菌定植
IFI治疗失败的主要原因
诊断困难
临床表现复杂、诊断手段滞后
治疗延迟
病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间
有效药物的选择不当
剂量不足,疗程不足
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念珠菌血症的诊断被延误23-52小时
HorvathLL,;42:115-8.
首发症状到血培养的获得
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(无可获取数据;估计时间:0-2小时)
血培养的配送及实验室操作过程
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(无可获取数据;估计时间:1-8小时)
培养时间
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(平均:21-34小时)1
革兰染色及报告
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(无可获取数据;估计时间:1-8小时)
总体估计延误时间达到:23-52小时
需氧菌厌氧菌真菌
BACTEC9240血培养系统
需氧菌厌氧菌真菌
BacT/ALERT3D血培养系统
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134例念珠菌血症
;49:3640-5
早期经验性抗真菌治疗有效减少念珠菌血症患者死亡率
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回顾性队列分析157例念珠菌血症患者