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yellow,3]焦虑自评量表〔SAS〕[/glow]
SAS量表使用方法:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况做A、B、C、D选择,分别表示:A没有或很少时间;B小局部时间;C相当多时间;D绝大局部或全部时间。
、颈痛和背痛而苦恼
,并且容易安静坐着
,或觉得要晕倒似的
计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题按4、3、2、1计分。
反向计分题号:5、9、13、17、19。
,即得标准分,分值越小越好,分界值为50。
SCL-90量表
指导语:下面是一些关于人可能会有的问题的陈述。请你仔细地阅读每个条目,然后根据最近一星期之内这些情况对你影响的实际感觉,在最符合的一项上划“√〞。答案没有对、错之分。不要对每个陈述花太多的时间去考虑,但所给的回容许该最恰当地表达你现在的感觉。本问卷共90题,作答时间约15分钟。            
                                    没有1  轻度2  中度3  偏重4  严重5
1.    头痛。                                
2.    神经过敏,心中不踏实。                
3.    头脑中有不必要的想法或字句盘旋。    
4.    头昏或昏倒。                        
5.    对异性的兴趣减退。                    
6.    对旁人责备求全。                    
7.    感到别人能控制您的思想。            
8.    责怪别人制造麻烦。                    
9.    忘记性大。                            
10.    担忧自己的衣饰整齐及仪态的端正。    
11.    容易烦恼和冲动。    
12.    胸痛。    
13.    害怕空旷的场所或街道。    
14.    感到自己的精力下降,活动减慢。    
15.    想结束自己的生命。    
16.    听到旁人听不到的声音。    
17.    发抖。    
18.    感到大多数人都不可信任。    
19.    胃口不好。    
20.    容易哭泣。    
21.    同异性相处时感到害羞不自在。    
22.    感到受骗,中了圈套或有人想抓住您。    
23.    无缘无故地突然感到害怕。    
24.    自己不能控制地大发脾气。    
25.    怕单独出门。    
26.    经常责怪自己。    
27.    腰痛。    
28.    感到难以完成任务。    
29.    感到孤独。    
30.    感到苦闷。    
31.    过分担忧。    
32.    对事物不干兴趣。    
33.    感到害怕。    
34.    您的感情容易受到伤害。    
35.    旁人能知道您的私下想法。    
36.    感到别人不理解您,不同情您。    
37.    感到人们对您不友好,不喜爱人。    
38.    做事必须做得很慢以保证做的正确。    
39.    心跳得很厉害。    
40.    恶心或胃部不舒服。    
41.    感到比不上他人。    
42.    肌肉酸痛。    
43.    感到有人在监视您、谈论您。    
44.    难以入睡。    
45.    做事必须反复检查。    
46.    难以作出决定。    
47.    怕成电车、公共汽车、地铁或火车。    
48.    呼吸有困难。    
49.    一阵阵发冷或发热。    
50.    因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。    
51.    脑子变空了。    
52.    身体发麻或刺痛。    
53.    喉咙有堵塞感。    
54.    感到前途没有希望。    
55.    不能集中注意。    
56.    感到身体的某一局部软弱无力。    
57.    感到紧张或容易紧张。    
58.    感到手或脚发重。    
59.    想到死亡的事。    
60.    吃得太多。    
61.    当别人看着您或谈论您时感到不自在。    
62.    有一些不属于您自己的想法。    
63.    有想打人或伤害他人的冲动。    
64.    醒得太早。    
65.    必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。    
66.    睡得不稳不深。    
67.    有想摔坏或破坏东西的冲动。    
68.    有一些别人没有的想法或念头。    
69.    感到对别人神经过敏。    
70.    在商店或电影院等人多的地方感到不自在。    
71.    感到任何事情都很困难。    
72.    一阵阵恐惧或惊恐。    
73.    感到公共场合吃东西很不舒服。    
74.    经常与人争论。    
75.    单独一人时神经很紧张。    
76.    别人对您的成绩没有做出恰当的评价。    
77.    即使和别人在一起也感到孤单。    
78.    感到坐立不安心神不定。    
79.    感到自己没有什么价值。    
80.    感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。    
81.    大叫或摔东西。    
82.    害怕会在公共场合昏倒。    
83.    感到别人想占您的廉价。    
84.    为一些有关性的想法而很苦恼。    
85.    您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。    
86.    感到要很快把事情做完。    
87.    感到自己的身体有严重问题。    
88.    从未感到和其他人很亲近。    
89.    感到自己有罪。    
90.    感到自己的脑子有毛病。    
〔一〕工程和评定标准本量表共有90个工程,包含有较广泛的精神病症学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活****惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及。它的每一个工程均采取5级评分制,具体说明如下::自觉无该项病症〔问题〕。:自觉有该项病症,但对受检者并无实际影响,或影响轻微。:自觉有该项病症,对受检者有一定影响。:自觉常有该项病症,对受检者有相当程度的影响。:自觉该病症的频度和强度都十分严重,对受检者的影响严重。这里所指的“影响〞,包括病症所致的痛苦和烦恼,也包括病症造成的心理社会功能损害。“轻〞、“中〞、“重〞的具体定义,那么应由自评者自己去体会,不必做硬性规定。
〔二〕统计指标SCL-90的统计指标主要为两项,即总分和因子分。:90个工程单项分相加之和,能反映其病情严重程度。总均分:总分/90,表示从总体情况看,该受检者的自我感觉位于1~5级间的哪一个分值程度上。阳性工程数:单项分≥2的工程数,表示受检者在多少工程上呈现有“病症〞。阴性工程数:单项分=1的工程数,表示受检者“无病症〞的工程有多少。阳性病症均分:〔总分-阴性工程数〕/阳性工程数,表示受检者在“有病症〞工程中的平均得分。反映该受检者自我感觉不佳的工程,其严重程度究竟介于哪个范围。:共包括10个因子,即所有90工程分为10大类。各因子名称、所包含工程及简要解释〔1〕躯体化〔somatization〕:包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58,共12项。该因子主要反映主观的躯体不适感,包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主述不适,以及头疼、背痛、肌肉酸痛和焦虑的其他躯体表现。〔2〕强迫病症〔obsessive-compulsive〕:包括3、9、10、28、38、45、46、51、55和65,共10项。它与临床强迫症表现的病症、定义根本相同。主要指那种明知没有必要,但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现;还有一些比拟一般的感知障碍,如脑子“变空〞了,“记忆力不好〞等,也在这一因子中反映出来。〔3〕人际关系敏感〔interpersonalsensitivity〕:包括6、21、34、36、37、41、61、69和73,共9项。它主要指某些个人不自在感和自卑感,尤其是在与他人相比拟时更突出。自卑、懊伤、以及在人际关系中明显相处不好的人,往往是这一因子获高分的对象。〔4〕抑郁〔depression〕:包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79,共13项。它反映的是与临床上抑郁病症群相联系的广泛的概念。抑郁苦闷的感情和心境是代表性病症,还以对生活的兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力等为特征,并包括失望、悲观、与抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题。该因子中有几个工程包括了死亡、***等概念。〔5〕焦虑〔anxiety〕:包括2、17、23、33、39、57、72、78、80和86,共10个工程。它包括一些通常在临床上明显与焦虑病症相联系的精神病症及体验,一般指那些无法静息、神经过敏、紧张以及由此而产生的躯体征象,那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容,还包括一个反映“解体〞的工程。〔6〕敌对〔hostility〕:包括11、24、63、67、74和81,共6项。主要从思维、情感及行为三方面来反映受检者的敌对表现。其工程包括从厌烦、争论、摔物,直至争斗和不可抑制的冲动爆发等各个方面。〔7〕恐怖〔phobiaanxiety〕:包括13、25、47、50、70、75和82,共7项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容根本一致。引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场合及交通工具等。此外,还有反映社交恐怖的工程。〔8〕偏执〔paranoidideation〕:包括8、18、43、68、76和83,共6项。偏执是一个十分复杂的概念。本因子只是包括了一些根本内容,主要指思维方面,如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大等。〔9〕精神病性〔psychoticism〕:包括7、16、35、62、77、84、85、87、88和90,共10项。其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样病症的工程。〔10〕其他:包括19、44、59、60、64、66及89共7个工程,主要反映睡眠及饮食情况。
〔三〕适用对象与常模l      按SCL-90的原设计者的规定,该量表适用于精神科或非精神科门诊的成年人。根据国内学者的研究体会,它对于神经症及综合医院住院病人或心理咨询门诊的受检者,都有较好的自评效果,是能很快了解病人自觉病症的有力工具。l      量表作者并未提出分界值,按全国常模结果,总分超过160分,或阳性工程数超过43项。或任一因子分超过2分,可考虑筛选阳性,需进一步检查。
〔四〕考前须知l      在开始评定前,先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚,然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定。l      对于文化程度低的自评者,可由工作人员逐项念给他听,并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。l      评定的时间范围是“现在〞或者是“最近一个星期〞的实际感觉。l      评定结束时,由本人或临床医生逐一查核,凡有漏评或者重复评定的,均应提醒自评者再考虑评定,以免影响分析的准确性。SCL-90有两种评分方法,分别为1~5的5级评分和0~4的5级评分。如果为0~4的5级评分,总分超过70分,可考虑筛选阳性。
心理障碍·精神病·神经病的定义
  
  心理障碍几乎是人人都可能遇到,如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调,一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等,这些由于现实问题所引起的情绪障碍,成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节,假设通过这些调节方法仍无效果时,就需要找心理咨询医生寻求帮助。此外,心理咨询也适用于神经症,包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等,还适用于心理生理障碍〔即心身疾病〕、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学****障碍、各种智力发育异常等。
精神病指的是大脑机能活动发生率乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面:先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退,绝大多数病人缺乏自知力,不成认自己有病,不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有:精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生积极配合,及早到医院治疗。
还有不少人总爱用嘲笑的口吻说别人:“你有神经病〞。其实,神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变,这些病变往往有明显疼痛、麻木、感觉丧事、瘫痪等病症或/和神经系统定位的体征,并可以通过医疗仪器如脑CT、MRI等找到病变的位置。常见的神经系统疾病有:脑炎、脑膜炎、脑囊虫症、脑出血、脑堵塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经内科或神经外科寻求诊治。
生理病症与躯体化两者很容易混肴,但还是有很大区别的。
什么是躯体化?
心理的东西变成植物功能障碍那么称为躯体化。如:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心季、、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。
生理病症:进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍。
抑郁性神经症也就是恶劣心境
恶劣心境〔dysthymicdisorder〕指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有求治要求,但无明显的精神运动性抑制或精神病性病症,生活不受严重影响。在ICD-10和DSM-IV中,称为dysthymia,在我国CCMD-2-R中没有这一类型,而称之为“抑郁性神经症〞归入神经症中。但在CCMD-3中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。
患者在大多数时间里,感到心情沉重、沮丧,看事物犹如戴一副墨镜一样,周围一片暗淡;对工作无兴趣,无热情,缺乏信心,对未来悲观失望,常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此,但患者的工作、学****和社会功能无明显受损,常有自知力,自己知道心情不好,主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上,期间无长时间的完全缓解,如有缓解,一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系,也有人称为
“神经症性抑郁〞。焦虑情绪是常伴随的病症,也可有强迫病症出现。
躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点,常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛病症,尚有自主神经功能失调病症,如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的病症。
抑郁症与恶劣心境障碍的区别:国内外随访研究说明两者之间无本质的区别,同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作,而另一次可为恶劣心境障碍,只是病症的严重程度不同,或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别,主要鉴别点:
①前者以内因为主,家族遗传史较明显;后者发病以心因为主,家族遗传史不明显。
②前者临床上精神运动性缓慢病症明显,有明显的生物学特征性病症,如食欲减退、体重下降、***降低、早醒及晨重夜轻的节律改变;后者均不明显。
③前者可伴有精神病性病症,后者无。
④前者多为自限性病程,后者病期冗长,至少持续2年,且间歇期短。
⑤前者病前可为循环性格或不一定,后者为多愁善感,郁郁寡欢,较内向。
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病病症,或神经衰弱病症的精神障碍。本障碍有一定人格根底,起病常受心理社会〔环境〕因素影响。病症没有可证实的器质性病变作根底,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的病症感到痛苦和无能为力,自知力完整或根本完整,病程多迁延。各种神经症性病症或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。
【病症标准】至少有以下1项:①恐惧;②强迫病症;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式病症;⑥躯体化病症;⑦疑病病症;⑧神经衰弱病症。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。
【病程标准】符合病症标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。
1、恐怖症:是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经病症。病人竭力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。
【诊断标准】
(1)符合神经症的诊断标准;
(2)以恐惧为主,需符合以下4项:
①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;
②发作时有焦虑和自主神经病症;
③有反复或持续的回避行为;
④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制;
(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出病症;
(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。
:是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑病症是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。
1〕惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原发病症的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发病症,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
【病症标准】
(1)符合神经症的诊断标准;
(2)惊恐发作需符合以下4项:
①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;
②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显病症;
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经病症,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;
④发作突然开始,迅速到达顶峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
【排除标准】
(1)排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;
(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
2〕广泛性焦虑:指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经病症、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
【病症标准】
(1)符合神经症的诊断标准;
(2)以持续的原发性焦虑病症为主,并符合以下2项:
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;
②伴自主神经病症或运动性不安。
【严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
【病程标准】符合病症标准至少已6个月。
【排除标准】
(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;
(2)排除***物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反响,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。
3、疑病性神经症:是一种以担忧或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症,病人因为这种病症反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能消除其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉病症的性质、程度,或病人的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形〔虽然根据缺乏〕的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有,无明显家庭特点〔与躯体化障碍不同〕,常为慢性波动性病程。
【病症标准】
(1)符合神经症的诊断标准;
(2)以疑病病症为主,至少有以下1项:
①对躯体疾病过分担忧,其严重程度与实际情况明显不相称;
②对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想;
③牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想;
(3)反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能消除其疑虑。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】符合病症标准至少已3个月。
【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍〔如焦虑、惊恐障碍,或强迫症〕、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。
4、神经衰弱:指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感病症,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱病症。这些病症不是继发于躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一局部。多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病,却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁,随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出,在美国和西欧已不作此诊断,CCMD-3工作组的现场测试证明,在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
【病症标准】
(1)符合神经症的诊断标准;
(2)以脑和躯体功能衰弱病症为主,特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳〔如感到没有精神,自感脑子迟钝,注意不集中或不持久,记忆差,思考效率下降〕和体力易疲劳,经过休息或娱乐不能恢复,并至少有以下2项:
①情感病症,如烦恼、心情紧张、易激惹等,常与现实生活中的各种矛盾有关,感到困难重重,难以应付。可有焦虑或抑郁,但不占主导地位;
②兴奋病症,如感到精神易兴奋〔如回忆和联想增多,主要是对指向性思维感到费力,而非指向性思维却很活泼,因难以控制而感到痛苦和不快〕,但无言语运动增多。有时对声光很敏感;
③肌肉紧张性疼痛〔如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛〕或头晕;
④睡眠障碍,如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏,睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;
⑤其他心理生理障碍,如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄,或月经紊乱等。
【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱,影响其社会功能,为此感到痛苦或主动求治。
【病程标准】符合病症标准至少已3个月。
【排除标准】
(1)排除以上任何一种神经症亚型;
(2)排除分裂症、抑郁症。
【说明】
(1)神经衰弱病症假设见于神经症的其他亚型,只诊断其他相应类型的神经症;
(2)神经衰弱病症常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病,此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
怎样衡量问题的轻重?
诊断的程序是从重到轻,衡量轻重是从三个方面来看的:病症自知力,对客观现实的歪曲程度,社会功能受损害的程度〔见2级P1〕。
从上面的案例内容“以后每周发作两三次,最近两天每天发生一次这种情况,无法正常上班,到心内科住院,检查没有异常,医生建议到心理科会诊。〞可以看出:是由于“惊恐障碍〞使得求助者不能正常上班,而不再是害怕见到红色血液等出现病症不能上班了。到现在为止,对血的恐惧转化为“惊恐障碍〞的引发因素。主要矛盾和次要矛盾的地位已经发生了改变。原来是恐惧红色等为主要病症已经让位于以“惊恐障碍〞为主要病症。符合唯物主义、普遍联系的观点。