文档介绍：该【新版【指南与共识】-中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2023) 】是由【sunny】上传分享，文档一共【15】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【新版【指南与共识】-中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2023) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。【指南与共识】中国玫瑰痤疮诊疗专家共识〔2023〕
?????
玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病[1],曾称为酒渣鼻。2023年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示,%%[2],%~%[3],目前缺乏中国人群玫瑰痤疮患病率的研究。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等,少局部出现赘生物〔常见于鼻部〕,主要累及20~50岁的成年人[4-5],但儿童[6]和老年人同样可以发病。然而,由于过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮〞称为“酒渣鼻〞,致使很多医生误认为只有“鼻部发红、肥大〞的表现才是“酒渣鼻〞。根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示,真正出现“酒渣鼻样改变〞的玫瑰痤疮只占5%左右,大局部玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周,或只出现鼻部红斑、丘疹,并没有鼻部肥大、增生的表现。很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等,甚至模糊诊断为“过敏性皮炎〞,而误诊误治现象又导致了不科学、不标准的治疗,长期外用糖皮质激素〔以下简称激素〕治疗后又导致“激素依赖性皮炎〞的产生。
中国玫瑰痤疮诊疗专家共识〔2023〕中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会谢红付教授、李吉副教授起草了?中国玫瑰痤疮诊疗专家共识?,然后经过中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会十余位专家的广泛讨论和剧烈争论,对共识的各局部提出了具体的修改意见,并由各位专家分工负责修改。后期通过邮件的形式对于各局部的内容又进行了反复沟通和修改,形成了最终版?中国玫瑰痤疮诊疗专家共识?。当然,玫瑰痤疮的临床诊疗还存在许多难点和争议,有待于更多的临床科研工作者共同努力,促进?中国玫瑰痤疮诊疗专家共识?的进一步完善,标准玫瑰痤疮的诊疗。
一、发病机制
本病可能是在一定遗传背景根底上,由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有以下几个方面。:天然免疫反响异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。各种外界刺激包括紫外线、蠕虫感染等主要通过Toll样受体2〔TLR2〕途径[7]及可能的维生素D依赖与非依赖通路[8]、内质网应激途径[9]等直接或间接导致丝氨酸蛋白酶激肽释放酶5〔KLK5〕活性增强[10],KLK5加工抗菌肽使其成为活化形式LL-37片段,从而诱导血管的新生和促进炎症反响的发生开展[11-12]。:神经免疫相互作用是玫瑰痤疮发病的重要根底,与血管高反响性形成和炎症扩大化密切相关。多种刺激因素〔如饮酒、冷热、辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等〕、皮肤屏障损害以及天然免疫效应分子不仅作用于皮肤神经末梢,也激活角质形成细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等,释放大量神经介质。通过神经末梢外表的TLR及蛋白酶激活受体,又反过来促进天然免疫的激活,维持并扩大炎症过程[13]。:神经脉管调节异常被认为在玫瑰痤疮发病中起关键作用。玫瑰痤疮累及的脉管包括血管和淋巴管,其异常表现为通透性增高、血管网扩大、血流增加以及炎症细胞聚集。长期的炎症因子刺激及血管生长因子〔VEGF〕表达增加可促进血管增生[14]。上述的血管异常是受神经介导的,多种精神因素如抑郁、焦虑及A型性格[15]以及月经周期均会引起体内激素水平变化,引起激素受体下游的相关通路变化,导致血管通透性改变,这也被认为与玫瑰痤疮的发生开展有关。:大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程,特别是在丘疹脓疱型及肉芽肿型玫瑰痤疮的发病机制中起重要作用[16]。但蠕形螨与玫瑰痤疮直接的因果关系仍然存在争议。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌以及幽门螺杆菌[17]都可能参与发病过程。:有研究说明,玫瑰痤疮患者面颊部皮损处角质层含水量下降,多数患者皮脂含量减少,经皮水分丧失增加[18]。导致屏障功能障碍的主要原因是慢性炎症反响。其他如慢性光损伤、皮肤滥用糖皮质激素都是重要的诱发因素。:局部玫瑰痤疮患者存在家族聚集性,GSTM1和GSTT1基因被发现与玫瑰痤疮的风险增加相关,提示遗传因素也可能是其发病的原因之一。二、临床特点
玫瑰痤疮多发于面颊部,也可见于口周、鼻部,局部可累及眼和眼周,根据不同部位、不同时期、不同皮损特点,玫瑰痤疮可以分为四种类型[19],但两种以上型别可相互重叠::此型玫瑰痤疮多数首发于面颊部,少数首发于鼻部或口周。首发于面颊部患者,最初一般表现为双面颊部阵发性潮红,且情绪冲动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。在潮红反复发作数月后,可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张,局部患者可出现红斑区肿胀。面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感病症如枯燥、灼热或刺痛,少数可伴有瘙痒,极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神病症。首发于鼻部或口周患者,最初一般无明显阵发性潮红,而直接表现为持续性红斑,并逐步出现毛细血管扩张,随着病情开展,面颊部也可受累,但面部潮红及皮肤敏感病症相对于首发于面颊部的患者较轻。:在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中,局部患者可逐步出现丘疹、脓疱,多见于面颊部;局部患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱,多见于口周或鼻部。:此型多见于鼻部或口周,极少数见于面颊部、前额、耳部。在红斑或毛细血管扩张的根底上,随着皮脂腺的肥大,可能逐步出现纤维化,表现为肥大增生改变的皮损〔鼻部的肥大改变皮损亦称为“鼻瘤〞〕。:很少有单独的眼型,往往为以上三型的伴随病症。此型的病变多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体,包括睑板腺、皮脂腺和汗腺,常导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变,表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、枯燥或瘙痒的自觉病症。
三、诊断
诊断玫瑰痤疮的必备条件:面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红,且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响,或出现持久性红斑。次要条件:①灼热、刺痛、枯燥或瘙痒等皮肤敏感病症;②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张;③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹;④鼻部或面颊、口周肥大增生改变;⑤眼部病症。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑,必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。
四、鉴别诊断
:痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱,但痤疮常有粉刺,而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外,玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见,:脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象,但皮损发生部位不一样,脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位,而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周;脂溢性皮炎表现为黄红色斑片,玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。:有明确的接触药品或化装品病史,起病突然,瘙痒明显,红斑表现为持续性,无明显阵发性潮红现象。〔或称激素依赖性皮炎〕:可出现玫瑰痤疮样皮损,是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态,在停用后3d左右出现明显的灼热、枯燥、瘙痒等“难受三联症〞〔主观评分≥7分〕。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症〞,灼热、枯燥常见,偶见瘙痒,但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的病症。:皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节,呈半透明状,外表光滑,无阵发性潮红,无毛细血管扩张,用玻片按压时,呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。:表现为持续性红斑或红斑块,无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。五、治疗〔一〕:修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的根底治疗。经临床验证,对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品,不仅可以缓解枯燥、刺痛、灼热等敏感病症,而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮,均应使用保湿润肤制剂,防晒〔戴宽檐帽子、用SPF≥30PA++~+++防晒霜〕,防止理化刺激〔含碱性、乙醇的洗护用品,冷热,风吹,大量出汗〕,减少紧张等情绪波动。:使用普通冷水湿敷;也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15~20min,适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。:〔1〕甲硝唑:具有杀灭毛囊蠕形螨的作用,外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效,但对血管扩张无效。%乳剂,每日1~2次,一般使用数周才能起效。〔2〕壬二酸:能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放,改善玫瑰痤疮炎性皮损。常用浓度15%~20%凝胶,每日2次,少局部患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感,但一般较轻微且短暂。〔3〕抗生素:玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。局部抗生素对此两种炎症均有治疗作用。常用的有1%克林霉素或2%红霉素,可用于炎性皮损的二线治疗。〔4〕过氧化苯甲酰:具有抗微生物作用,但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反响,故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者,点涂于皮损处。〔5〕钙调磷酸酶抑制剂:具有抗炎和免疫调节作用,对红斑效果优于丘疹脓疱,对血管扩张无效[20]。建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒病症的患者,瘙痒病症缓解后停用,此类药品不宜长期使用,一般不超过2周。注意药物最初的刺激反响。%他克莫司软膏。〔6〕外用缩血管药物:α肾上腺受体冲动剂能特异性地作用于面部皮肤血管周围平滑肌,收缩血管,减少面中部的持久性红斑,但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。%酒石酸溴莫尼定凝胶[20],每日1次。不良反响包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。〔7〕其他:5%~10%硫磺洗剂对玫瑰痤疮炎性皮损有效,但应注意其对皮肤可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊维菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用[21],研究发现其对炎性皮损有较好疗效,但对毛细血管扩张无效。〔8〕眼部外用药物:包括含激素的抗生素眼膏〔如妥布霉素地塞米松眼膏〕;蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗,包括局部涂用茶树油、甲硝唑等;并发干眼时,需给予优质人工泪液及抗炎治疗。〔二〕: