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胃癌的诊治规范
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国占恶性肿瘤发病的首位。由于胃
癌缺乏特异性的临床症状和体征,普查的依从性差及高昂的费用,早期胃癌(early
gastriccarcinoma,EGC)除日本外,其他国家较少诊断和报道,绝大多数病人首
次诊断时已是中晚期,其中约50%的病人难以行根治性切除。胃癌的高危因素包
括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等,少数胃癌(1%-3%)与遗传因素有关。
EGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层,而不论有无淋巴结转
移和癌灶面积大小。-10mm者为小胃癌(smallgastriccarcinoma,
SGC),小于5mm者为微小胃癌(microgastriccarcinoma,MGC)。胃镜活检
确诊为癌,但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。据国
内外报道,多发性EGC的发生率为6%-22%。多发性EGC由于肉眼不易辨认而
导致手术时遗漏和残留,从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。EGC根据病灶
与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型:
I型(隆起型):病灶呈息肉状,高出黏膜厚度两倍以上,约超过5mm,表面
凹凸不平呈颗粒状或结节状。
II型(浅表型):又分为三个亚型。
IIa型(浅表隆起型):隆起高度小于5mm,表面不规则,凹凸不平,伴有出血、
糜烂。
IIb型(浅表平坦型):病灶隆起或凹陷不明显,黏膜粗糙,易出血,与周围黏
膜分界不清。
IIc型(浅表凹陷型):是EGC最常见的类型。黏膜凹陷糜烂,底部有细小颗粒,
边缘不规则,周围黏膜皱襞向中心集聚,呈突然中断或变细,或变钝如鼓锤状。
III型(凹陷型):病灶呈明显的凹陷或溃疡,底部为坏死组织,周围黏膜隆起,
边缘黏膜改变如IIc型。
混合型:由以上两种形态共存,以主要改变列在前面,顺次表达。
(advancedgastriccarcinoma,AGC)
胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。根据肿瘤的外生性和
内生性部分的相对比例,进行Borrmann氏分类,此分型阐明了胃癌的生物学行
1/17:.
为并与胃癌患者的预后较为一致。一般分化较好的乳头状腺癌和管状腺癌多属于
BorrmannI型或II型,而分化较差的印戒细胞癌、粘液腺癌或未分化癌则多属于
BorrmannIII型或IV型。
BorrmannI型(息肉样癌):肿瘤主要向胃腔内生长,隆起明显,呈息肉状,基
底较宽,境界较清楚,溃疡少见,但有小的糜烂。
BorrmannII型(限局溃疡型):肿瘤呈凹陷型,溃疡大而深,境界清楚,向周
围浸润不明显。
BorrmannIII型(浸润溃疡型):肿瘤溃疡大而深,其边缘部分隆起,与周围的
境界不清,浸润范围较广。
BorrmannIV型(弥漫浸润型):呈弥漫性浸润生长,境界不清楚,胃壁僵硬,
增厚,呈“革袋胃”改变,预后最差。
根据癌的组织结构、细胞性状和分化程度进行分类,其中腺腔形成的程度是
分化程度的主要依据。胃癌经常表现为多种组织相的混合,以占优势的成份进行
分类。中晚期癌按黏膜下层以下增殖浸润的主要成份进行分类。
上皮性肿瘤
腺癌
乳头状腺癌
管状腺癌
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
鳞癌
未分化癌
不能分类的癌
类癌
本院目前胃癌的病理诊断报告规范性的内容如下:
标本类型
肿瘤所在位置
肿瘤大小
切除长度及距切缘距离
肉眼大体类型
2/17:.
组织学类型
组织学分级
浸润深度
侵犯邻近器管
脉管内癌栓
上切缘
下切缘
神经侵犯
另送吻合器切缘
淋巴结转移情况
总数(转移数/淋巴结总数)
各组淋巴结情况
胃小弯网膜结节,胃大弯网膜结节
大网膜癌结节
其他病变
TNM分期
EGC常无明显的临床症状和体征,随着疾病的发展影响胃功能后可出现一
些非特异性的症状,如胃痛、餐后饱胀、嗳气、黑便,较难和胃慢性疾病相鉴别,
甚至某些病人是以肝转移,淋巴结压迫症状或腹水引起的腹胀作为首发症状而就
诊。而某些明显的体征,如上腹部肿块、黄疸、直肠膀胱(子宫)窝内触及结节、
脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大多提示胃癌晚期或已出现转移,往往丧失了手术
根治的机会。
对于胃癌的术前病理定性仍需依赖内镜活检。而内镜结合超声波扫描的检查
方法能较清楚的显示胃壁的五个层次,因此可较准确鉴别EGC和AGC。EGC
表现为黏膜局部中断,表面欠平整,有较小的隆起或凹陷,黏膜下结构尚能显示。
AGC一般可见较大肿瘤,胃壁受侵范围较深或较广,层次结构破坏、紊乱或消
失。肿大淋巴结呈低回声图像,但直径小于5mm的淋巴结检出率不及20%,大
于5mm者有50%以上的检出率。因而超声内镜对于初步判定胃癌浸润深度、术
前临床分期和选择手术方式有一定的价值。
GI在对病灶的定位有其优势,判断有无远处转移及临床分期还需依赖影像
学检查,包括胸部X线、B超和CT。
近来临床更重视胃癌的术前分期,根据术前分期制定合理治疗方案,在以往的
3/17:.
内镜超声的基础上,本院又增加了CT术前分期,利用多排螺旋CT的快速摄片,使
CT图像从矢状面及其他方向了解胃病变的部位,侵犯深度及广度,已可达到GI所
获取的临床资料,目前已做为诊断胃癌的一种临床检查。
我院CT-PET现也已发挥较大作用,尤其是判断胃癌有无远处转移灶,或复发的残
,但由于价格昂
贵,尚未作为常规检查。
对于适合综合治疗的胃癌,应用腹腔镜检查除可了解病灶是否可切除、远处
转移外,对观察腹膜表面的粟粒样播散更具有优势,并能获取组织进行活检,以
明确分期,制订合理的综合治疗方案,可减少不必要的开腹探查的病例。如果拟
行姑息性手术,则不提倡应用腹腔镜。
血清免疫学可检测肿瘤标志物,如CEA、CA19-9、CA50、CA72-4等。由
于胃癌血清肿瘤标志的特异性及敏感性均有限,所以不能以其作为诊断肿瘤的唯
一依据,其检测结果必须与病人的状况、体征和其他辅助检查结果汇总,综合判
断。但在胃癌诊断明确时,其对判断和筛选微小的转移灶有一定的价值。
治疗前的实验室检查还包括血常规、肝、肾功能和心电图等。
准确的分期,对制订合理的治疗方案、判断预后及评价疗效甚为重要。目前
国际上采用日本、美国(AJCC)及欧洲(UICC)的分期。现已证实肿瘤浸润深
度和淋巴结转移数目与预后有关,现多采用AJCC和UICC的TNM分期,其分
期要求手术标本中可检出淋巴结数目15个,分期标准如下:
T肿瘤浸润深度。
T原发肿瘤不明。
x
T无肿瘤。
0
T原位癌。
is
T浸润至黏膜或黏膜下。
1
T浸润至肌层或浆膜下。
2
T浸润至肌层。
2a
T浸润至浆膜下。
2b
T穿透浆膜层,未侵犯其他结构。
3
T肿瘤浸润至周围组织结构。
4
N淋巴结转移情况。
N区域淋巴结转移不明。
x
4/17:.
N无局部淋巴结转移(切除标本中全部淋巴结15个)。
0
N转移至1-6个局部淋巴结。
1
N转移至7-15个局部淋巴结。
2
N转移超过15个淋巴结。
3
M远处转移。
M无法评估远处转移。
x
M无远处转移。
0
M有远处转移(包括胰腺后、肠系膜或腹主动脉旁淋巴结转移)。
1
G组织分级。
G无法分级。
x
G高分化。
1
G中分化。
2
G低分化。
3
G未分化。
4
0期TNM
is00
I期TNM
A100
I期TNM
B110
TNM
200
II期TNM
120
TNM
210
TNM
300
III期TNM
A220
TNM
310
TNM
400
III期TNM
B320
IV期TNM
41-30
TNM
1-330
任何T任何NM
1
将胃大弯、小弯各三等分,连接其对应点,分上、中、下三部分,分别以U
(上部)、M(中部)、L(下部)表示。如病灶侵及两个或两个以上部位时,
则以主要部位写在前,次要部位写在后表示。日本胃癌研究会将胃引流淋巴结按
其不同的解剖部位分成23组(表1),又根据原发肿瘤的不同部位,将其分为
5/17:.
N1-N3和M1(表2)。
表1胃癌各部位淋巴结号码及名称
(沿门静脉)
(沿胃短血管)
(沿胃网膜左血管)
(沿胃网膜右血管)
11
22
11
22
(沿肝动脉)
(沿胆管)
表2不同部位胃癌各站淋巴结的划分
肿瘤部位
UMLLMU
淋巴结(N)
1、2、3、4sa、4sb、3、4d、5、61、3、4sb、4d、5、1、2、3、4sa、4sb、
N1
6
4d、5、64d、5、6
7、8a、9、10、11p、1、7、8a、9、11p、7、8a、9、11p、7、8a、9、10、11p、
N2
12a
11d、12a、14v12a、14v11d、12a
8p、12b、12p、4sb、8p、12b、12p、2、4sa、8p、10、8p、12b、12p、
13、16a、16b、13、16a、16b11d、12b、12p、14v、16a、16b、
N3212121
19、2013、14v、16a、19、20
2
16b
1
14a、15、16a、2、4sa、10、11d、14a、15、16a、13、14a、15、16a、
111
16b、17、18、110、14a、15、16a、16b、17、18、19、16b、17、18、110、
2122
M1
111、11216b、17、18、19、20、110、111、111、112
2
112
20、110、111、
112
手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。外科手
6/17:.
术的病灶完整切除及胃断端5cm切缘,远侧部癌应切除十二指肠第一部3-4cm,
近侧部癌应切除食管下端3-4cm,已被大多数学者认可,但对于手术方式(次全
胃或全胃切除)及淋巴结清扫范围仍有争论。对于远侧胃癌,次全胃切除较全胃
切除并发症少,对于近侧胃行次全切除或全胃切除仍有争论,多数作者主张全胃
切除。
现常以D表示淋巴结清除范围,与手术的根治度无关。D1手术指清除至第
1站淋巴结,如果达不到第1站淋巴结清除的要求则为D0手术,D2手术指第2
站淋巴结完全清除,D3手术指清扫至第三站淋巴结,故D2和D3手术要求外科
医生有熟练的手术技巧及经验。荷兰一组大规模辅助治疗试验提示54%的病例为
D0清除,仅有10%的病例行D2清除术。近年西方国家报道711例随机的D1、
D2手术结果显示,二组并发症的发生率(分别为25%和43%,p<)及围手
术期死亡率(分别为4%和10%,p<)有显著性差异,而二组的总生存率无
差异(分别为30%和35%,p=),其中70岁以上的患者的死亡率增加,进
一步分层分析提示似乎对第2站淋巴结转移者行D2手术可改善生存率。但很遗
憾,第2站淋巴结转移仅能在手术后标本经显微镜下证实,术前精确的病理分期
较为困难,此仍为各国学者研究的热点。但近期有意大利学者报道,D2手术的
围手术期死亡率仅为3%,而日本(D2+腹主动脉旁淋巴结清扫)%。
因此在D2手术不增加围手术期并发症的发生率和死亡率的基础上,其仍是各国
推荐的胃癌的标准术式。
近来随着对患者术后生活质量的重视及微创手术和腹腔镜的发展,许多医院
已开展在探求保证根治的前提下进行各类缩小手术范围的术式。例如对I期患
A
者行内镜下黏膜切除(endoscopicmucosalresection,EMR)及微创外科(腹腔镜
下楔形切除),其5年生存率可达90%,但对微创外科的适应证仍需进一步研究,
以求达到R0。
早期胃癌的治疗仍未统一,但内镜见癌灶>2cm,活检癌细胞分化程度较低,肉
眼大体分型为凹陷型者应视为高危临床病理特征,需考虑行D1-D2手术。
姑息性手术主要有二类。一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除,行短路
或造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶,
已丧失了根治性手术的机会,而原发灶又可切除,则局部病灶的切除可消除肿瘤
出血、穿孔等危及生命的并发症,并可减少肿瘤负荷,提高术后辅助治疗的效果。
胃癌是一种对放射线较为不敏感的腺癌,加之胃的相邻脏器和组织,如肾脏、
7/17:.
胰腺、大肠、小肠和脊髓,对放射线的耐受性低,但随着直线加速器的应用,放
疗已应用于胃癌的姑息治疗或辅助治疗中。对局部未切除的胃癌施行中等剂量
(45-50Gy)的单独照射虽并未延长此类病例的生存,但与5-FU联合应用可提
高生存率。而胃癌根治术后辅助放化疗经临床试验可以有效延长无复发生存期,
已成为美国胃癌根治术后高危患者的标准治疗。
化疗是胃癌治疗的重要组成部分,当病灶不能切除、术中发现有种植或远处
转移而行姑息性切除术或术后复发,而病人全身情况可耐受化疗时,化疗是这类
患者的首选治疗方法。单药对胃癌的有效率在5%-30%,缓解期约3-5个月,对
生存无明显影响,而联合用药的有效率可达19%-64%。在80年代FAM方案是
治疗AGC的标准方案,后来发现联合用药虽未能改善预后,但缓解率优于单药。
虽然以后有FAMTX、ECF及ELF方案,但至今仍无标准化疗方案,目前仍是以
L-OHP+5-FU+LV为主的联合用药,但一般中位生存期也仅9个月左右。近年有
几种化疗药物已显示对胃癌有效,包括紫杉醇、多西泰素、伊立替康、UFT、口
服依托泊苷及S-1。另外新的口服药,如卡培他滨、Oxaliplatin、Rubitecan等,
也成为有希望的药物,同时疫苗和抗血管生成药物可能将来也应用于临床。
常用的化疗方案
LV/UFT
UFT360mg/m2/d,PO分3次
LV25mg/m2/d,分3次与UFT同服
服21天,休7天,为一疗程。
CAPE
希罗达2500mg/m2/d,PO分2次,服14天,休7天,为一疗程。
EAP
ADM20mg/m2/d,,d1,7
VP-16120mg/m2/d,-6
CDDP40mg/m2/d,,8
q3w,为一疗程。
ECF
EPI35mg/m2/d,
CDDP40mg/m2/d,
LV250mg/m2/d,
5-FU500mg/m2/d,
qw8,配合G-CSF5g/kg皮下注射,每次化疗后连用6天。
ELF
LV200mg/m2/d,,d1-3
5-Fu500mg/m2/d,,d1-3
VP-16120mg/m2/,d1-3
8/17:.
q3-4w,为一疗程。
EOF
EPI50mg/m2/d,,d1
OXA(L-OHP)135mg/m2/d,,d1(+5%葡萄糖)
5-FU750mg/m2/d,-5
q3w,为一疗程。
FAM
5-FU600mg/m2/d,,7,28,35
ADM30mg/m2/d,,d1,28
MMC10mg/m2/d,,d1
q6w,为一疗程。
FAMTX
5-FU1500mg/m2/d,,d1
MTX1500mg/m2/d,
LV15mg/m2/d,POq6hx48hr,在给MTX24hr起用
ADM30mg/m2/d,
q4w,为一疗程。
LV/FP
LV20mg/m2/d,-5
5-Fu1000mg/m2/d,CIV,12hr,d1-5
CDDP20mg/m2/d,-5
q3w,为一疗程。
LV5-FU2OVA(deGramont)
OXA(L-OHP)100mg/m2/d,,d1(+5%葡萄糖)
LV200mg/m2/d,,d1,2
5-FU400mg/m2/d,,d1,2
5-FU600mg/m2/d,CIV22hr,d1,2
q2w×4
PFC
PCT(taxol)175mg/m2/d,,d1先用
5-FU750mg/m2/d,CIV,d1-5
q3w,PCT用药前应给予预防过敏反应药物。
进展期胃癌的化疗方案选择
一线治疗方案
1、FU+LV
LV500mg/m²·d静脉滴注,weekly×6,休2周
5FU2600mg/m²·d静脉持续滴注24h,weekly×6休2周
是NCCN中推荐的晚期胃癌一线化疗方案。
9/17:.
2、ECF方案
EPI50mg/m2静脉滴注,d1,q21d
顺铂25mg/m2静脉滴注d1-3,q21d
5FU500mg/m2静脉滴注d1-5,q21d
若患者经济条件有限,要求在医保范围内用药,对心功能良好,肝肾功能良好的
患者可考虑ECF方案,FU可选择持续滴注。主要毒副作用为骨髓抑制,肾脏毒
性,心脏毒性,持续滴注FU时静脉炎发生率亦较高。
3、EOF方案
5FU375-425mg/m²连续滴注120h,q21d
奥沙利铂130mg/m²静脉滴注,d1
EPI-ADM50mg/m²静脉推注,d1(或分两天使用)
本方案作为胃癌治疗的首选一线方案,患者耐受性好,毒副反应较轻,可以控制。
主要的毒副作用为骨髓抑制,奥沙利铂的神经毒性,FU持续滴注致的静脉炎。
适用于各个年龄段,对肝肾功能影响小,肾功能轻度异常者亦可考虑。化疗期间
保暖,防止寒冷刺激可减少手足麻木等神经症状的发生率,采用PICC(peripherally
insertedcentralcatheter)可避免静脉炎的发生。对于不能耐受静脉持续滴注的患
者,可采用希罗达口服取代静脉滴注FU(EOX),EPI-ADM及奥沙利铂用法同EOF,
希罗达1800mg/m²*d×14d。
4、DCF方案
泰索帝75~85mg/m2静脉滴注,d1
顺铂75mg/m2静脉滴注,d1
5-Fu750mg/(m2·d)24h持续静滴,d1~5q21d
作为备选方案,适用于一般状况好,肝肾功能正常,耐受性较强的患者。主要毒
副作用为骨髓抑制,肾脏毒性。
5、FOLFIRI(AIO)
LV500mg/m²·d静脉滴注,weekly×6,休2周
5FU2-²·d静脉持续滴注24h,weekly×6休2周
CPT-1180mg/m2静脉滴注,weekly×6,休2周
10/17:.
%,中位PFS
,优于LV加FU(AIO),。被推
荐为晚期胃癌的一线治疗方案。
二线治疗方案
泰素希罗达方案
泰素175mg/m2静脉滴注,d1
希罗达1000mg/m²bidpo×14d,q21d
对使用过EOF方案,病情进展的患者,可考虑使用本方案作为二线治疗方案。
骨髓抑制及手足综合征是本方案常见的毒副作用。
复旦大学肿瘤医院化疗科晚期胃癌化疗方案
一)胃癌临床病理分期
组织学分类:包括腺癌、粘液腺癌、低分化腺癌、未分化癌、粘液细胞癌,
其他有腺鳞癌、鳞状细胞癌和类癌。
1、肿瘤(T)分期:
Tx对原发肿瘤不能确定
T0未发现原发肿瘤
Tis原位癌,肿瘤侵犯粘膜层,但未侵犯固有膜
T1侵犯固有膜或粘膜下层(另1说法:不管大小癌灶局限于粘膜或粘膜下层)
T2侵犯肌层或浆膜下层
T3肿瘤穿透浆膜(脏层浆膜),但未侵犯邻近组织。
T4肿瘤侵犯邻近组织。
2、区域淋巴结(N)分期:
N0无淋巴结转移(组织学检查15个以上淋巴结)。
11/17:.
Nx对区域淋巴结转移不能确定
N1有1-6个区域淋巴结转移
N2有7-15个区域淋巴结转移
N3有15个以上区域淋巴结转移
3、远处转移(M)分期:
M0无远处转移。M1远处转移。
4、临床分期:
0期TisN0M0
IA期T1N0M0
IB期T1N1M0;T2N0M0
II期T1N2M0;T2N1M0;T3N0M0
IIIA期T2N2M0;T3N1M0;T4N0M0
IIIB期T3N2M0
IV期T4N1-3M0;T1-3N3M0;TanyNanyM1
二)总治疗原则
0、I期:根治性手术
II、III期:根治性手术,术后作辅助化疗,也可作术前、术中化疗或放疗
IV期:主要为化疗,必要时姑息性手术或放疗;最佳支持治疗;参加临床试验。
三)进展期胃癌的化疗方案选择
一线治疗方案
1、FU+LV
12/17:.
LV500mg/m²·d静脉滴注,weekly×6,休2周
5FU2600mg/m²·d静脉持续滴注24h,weekly×6休2周
是NCCN中推荐的晚期胃癌一线化疗方案。
2、ECF方案
EPI50mg/m2静脉滴注,d1,q21d
顺铂25mg/m2静脉滴注d1-3,q21d
5FU500mg/m2静脉滴注d1-5,q21d
若患者经济条件有限,要求在医保范围内用药,对心功能良好,肝肾功能良好的
患者可考虑ECF方案,FU可选择持续滴注。主要毒副作用为骨髓抑制,肾脏毒
性,心脏毒性,持续滴注FU时静脉炎发生率亦较高。
3、EOF方案
5FU375-425mg/m²连续滴注120h,q21d
奥沙利铂130mg/m²静脉滴注,d1
EPI-ADM50mg/m²静脉推注,d1(或分两天使用)
本方案作为胃癌治疗的首选一线方案,患者耐受性好,毒副反应较轻,可以控制。
主要的毒副作用为骨髓抑制,奥沙利铂的神经毒性,FU持续滴注致的静脉炎。
适用于各个年龄段,对肝肾功能影响小,肾功能轻度异常者亦可考虑。化疗期间
保暖,防止寒冷刺激可减少手足麻木等神经症状的发生率,采用PICC(peripherally
insertedcentralcatheter)可避免静脉炎的发生。对于不能耐受静脉持续滴注的患
者,可采用希罗达口服取代静脉滴注FU(EOX),EPI-ADM及奥沙利铂用法同EOF,
希罗达1800mg/m²*d×14d。
4、DCF方案
泰索帝75~85mg/m2静脉滴注,d1
顺铂75mg/m2静脉滴注,d1
5-Fu750mg/(m2·d)24h持续静滴,d1~5q21d
作为备选方案,适用于一般状况好,肝肾功能正常,耐受性较强的患者。主要毒
副作用为骨髓抑制,肾脏毒性。
5、FOLFIRI(AIO)
13/17:.
LV500mg/m²·d静脉滴注,weekly×6,休2周
5FU2-²·d静脉持续滴注24h,weekly×6休2周
CPT-1180mg/m2静脉滴注,weekly×6,休2周
%,中位PFS
,优于LV加FU(AIO),。被推
荐为晚期胃癌的一线治疗方案。
二线治疗方案
泰素希罗达方案
泰素175mg/m2静脉滴注,d1
希罗达1000mg/m²bidpo×14d,q21d
对使用过EOF方案,病情进展的患者,可考虑使用本方案作为二线治疗方案。
骨髓抑制及手足综合征是本方案常见的毒副作用。
四)术后辅助化疗
对于II和III期的R切除的患者,术后辅助化疗采用EOF方案4-6疗程同时配
0
合腹腔灌注化疗3-4次。
腹腔灌注化疗:
DDP40mg/m²+NS1500-2000ml腹腔灌注qw×3-4次
全身化疗
5FU375-425mg/m²连续滴注120h,q21d
奥沙利铂135mg/m²静脉滴注,d1
EPI-ADM50mg/m²静脉推注,d1(或分两天使用
目前肿瘤医院术后辅助化疗方案如下:
EOF三周方案×六周期
(Epirubicin)50mg/m²静脉推注,第1天,q21天
5%GS50ml
奥铂(Oxaliplatin)135mg/m²静脉滴注2小时,第1天,q21天
14/17:.
5%GS500ml
5-FU750mg/d²连续静脉滴注,第1-5天,q21天
5%GS500ml
EOF联合放疗方案:EOF三周方案×两周期→放疗→EOF三周方案×四周期
(Epirubicin)50mg/m²静脉推注,第1天,q21天
5%GS50ml
奥铂(Oxaliplatin)135mg/m²静脉滴注2小时,第1天,q21天
5%GS500ml
5-FU750mg/d²连续静脉滴注,第1-5天,q21天
5%GS500ml
完成两个化疗疗程后