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建设单位(印章): 填表日期 年 月 日
建设单位
XX中学
法定代表人/主要负责人
XX
联系
ﻬﻬ工程名称
XX中学学生宿舍楼
联系人
XX
联系
工程地址
XX中学内
竣工验收完成日期
2012。10。20
类别
□新建 □扩建□改建(□装修 □建筑保温□改变用途)
使用性质
建设工程质量监督机构
黄梅县建筑质量监督站
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系
设计单位
XX建筑设计研究所
施工单位
XX建设工程有限公司
监理单位
XX监理有限公司
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度(m)
占地面积(m2)
建筑面积(m2)
地上
地下
地上
地下
储罐
设置位置
总容量(m3)
设置型式
浮顶罐(□外□内)□固定顶罐 □卧式罐
球形罐(□液体□气体)可燃气体储罐(□干式□湿式) □其他
储存形式
□地上 □半地下□地下
储存物质名称
堆场
储量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面 □地面 □隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修面积(m2)
装修层数
使用性质
原有用途
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
合格
□防火分区
合格
□安全疏散
合格
□总平面布局
合格
□室外消火栓系统
合格
□防烟分区
合格
□平面布置
合格
□火灾自动报警系统
无
□消防电梯
合格
□消防水源
合格
□室内消火栓系统
合格
□防爆
合格
□消防电源
合格
□自动喷水灭火系统
无
□灭火器
合格
□装修防火
合格
□其他灭火设施
□其他:
□建筑保温
无
□防烟排烟系统
其他需要说明的情况:
说 明
1。此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务.
2。建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果.
3。填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。
,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明.
,应同时提交下列材料:
(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;
(2)消防产品质量合格证明文件;
(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证;
(4)消防设施检测合格证明文件;
(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;
(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
(7)法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件"、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6。通过网上申报备案的,。
建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位(印章): 填表日期 年月日
建设单位
黄梅县王枫中学
法定代表人/主要负责人
王盛龙
联系
ﻬﻬ工程名称
黄梅县王枫中学综合楼
联系人
张胜军
联系
工程地址
黄梅县王枫中学内
竣工验收完成日期
类 别
□新建 □扩建□改建(□装修 □建筑保温 □改变用途)
使用性质
建设工程质量监督机构
黄梅县建筑质量监督站
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系
设计单位
黄梅县建筑设计研究所
丙级
王焱
石****军
施工单位
湖北凌云建设工程有限公司
贰级
桂宛兵
吴雪君
监理单位
黄梅县建设工程监理有限公司
丙级
陈必君
胡建群
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度(m)
占地面积(m2)
建筑面积(m2)
地上
地下
地上
地下
综合楼
框架
二级
4
14。40
2436
储罐
设置位置
总容量(m3)
设置型式
浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐
球形罐(□液体□气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他
储存形式
□地上 □半地下□地下
储存物质名称
堆场
储量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面 □隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修面积(m2)
装修层数
使用性质
原有用途
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
合格
□防火分区
合格
□安全疏散
合格
□总平面布局
合格
□室外消火栓系统
合格
□防烟分区
合格
□平面布置
合格
□火灾自动报警系统
无
□消防电梯
合格
□消防水源
合格
□室内消火栓系统
合格
□防爆
合格
□消防电源
合格
□自动喷水灭火系统
无
□灭火器
合格
□装修防火
合格
□其他灭火设施
□其他:
□建筑保温
无
□防烟排烟系统
其他需要说明的情况:
ﻬ说明
1。此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
2。建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则
将承担相应的法律后果。
3。填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改.
4。表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系必须填写。未确定监理单位的,“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□"内画√。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况"中注明。
,应同时提交下列材料:
(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;
(2)消防产品质量合格证明文件;
(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证;
(4)消防设施检测合格证明文件;
(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;
(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
(7)法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
,应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。
建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位(印章): 填表日期 年 月 日
建设单位
黄梅县王枫中学
法定代表人/主要负责人
王盛龙
联系
ﻬ工程名称
黄梅县王枫中学教师周转房
联系人
张胜军
联系
工程地址
黄梅县王枫中学内
竣工验收完成日期
类 别
□新建 □扩建 □改建(□装修□建筑保温□改变用途)
使用性质
建设工程质量监督机构
黄梅县建筑质量监督站
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系
设计单位
黄梅县建筑设计研究所
丙级
王焱
石****军
施工单位
湖北凌云建设工程有限公司
贰级
桂宛兵
吴雪君
监理单位
黄梅县建设工程监理有限公司
丙级
陈必君
胡建群
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度(m)
占地面积(m2)
建筑面积(m2)
地上
地下
地上
地下
教师周转房
砖混
二级
4
1140
储罐
设置位置
总容量(m3)
设置型式
浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐
球形罐(□液体□气体) 可燃气体储罐(□干式□湿式) □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称
堆场
储 量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面 □隔断□固定家具 □装饰织物□其他
装修面积(m2)
装修层数
使用性质
原有用途
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
合格
□防火分区
合格
□安全疏散
合格
□总平面布局
合格
□室外消火栓系统
合格
□防烟分区
合格
□平面布置
合格
□火灾自动报警系统
无
□消防电梯
合格
□消防水源
合格
□室内消火栓系统
合格
□防爆
合格
□消防电源
合格
□自动喷水灭火系统
无
□灭火器
合格
□装修防火
合格
□其他灭火设施
□其他:
□建筑保温
无
□防烟排烟系统
其他需要说明的情况:
说 明
1。此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
,字迹清楚,文面整洁,不得涂改.
,应逐项填写;不需填写的,、联系人姓名和联系 ,不填写相应栏目。表格中的“□",表示可供选择,在选中内容前的“□"内画√。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明。
,应同时提交下列材料:
(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;
(2)消防产品质量合格证明文件;
(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证;
(4)消防设施检测合格证明文件;
(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;
(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
(7)法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
,应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。
建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位(印章): 填表日期 年 月 日
建设单位
黄梅县大河镇中心幼儿园
法定代表人/主要负责人
联系
工程名称
黄梅县大河镇中心幼儿园教学楼
联系人
联系
工程地址
黄梅县大河镇中心幼儿园院内
竣工验收完成日期
2012。
类 别
□新建 □扩建 □改建(□装修□建筑保温□改变用途)
使用性质
建设工程质量监督机构
黄梅县建筑质量监督站
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系
设计单位
黄梅县建筑设计研究所
丙级
王焱
石****军
施工单位
湖北凌云建设工程有限公司
贰级
桂宛兵
吴雪君
监理单位
黄梅县建设工程监理有限公司
丙级
陈必君
胡建群
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度(m)
占地面积(m2)
建筑面积(m2)
地上
地下
地上
地下
教学楼
框架
二级
3
1917
储罐
设置位置
总容量(m3)
设置型式
浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐
球形罐(□液体□气体)可燃气体储罐(□干式□湿式) □其他
储存形式
□地上 □半地下□地下
储存物质名称
堆场
储 量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面 □隔断 □固定家具□装饰织物□其他
装修面积(m2)
装修层数
使用性质
原有用途
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
合格
□防火分区
合格
□安全疏散
合格
□总平面布局
合格
□室外消火栓系统
合格
□防烟分区
合格
□平面布置
合格
□火灾自动报警系统
无
□消防电梯
合格
□消防水源
合格
□室内消火栓系统
合格
□防爆
合格
□消防电源
合格
□自动喷水灭火系统
无
□灭火器
合格
□装修防火
合格
□其他灭火设施
□其他:
□建筑保温
无
□防烟排烟系统
其他需要说明的情况:
ﻬ说 明
,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
2。建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。
4。表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、,不填写相应栏目。表格中的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□"内画√。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明。
5。申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料:
(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;
(2)消防产品质量合格证明文件;
(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证;
(4)消防设施检测合格证明文件;
(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;
(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
(7)法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
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