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徐懿
精选课件
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rt-PA
美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。
链激酶
高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶
只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
*2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。(III类建议,证据水平C)
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静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。
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如何挑选合适的病人?
理想疗效:发病3小时内接受治疗;
•有中度至重度神经功能缺失;
•CT上没有大量早期梗塞的改变;
•<75岁
可能获益:重度神经功能缺失伴CT检查的次重度梗塞改变;
•神经功能缺失有所改善但仍有症状;
•时间窗:-6小时
•>80岁
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获益较少:CT检查有大范围改变;
•符合溶栓禁忌
•>6小时时间窗
•有条件做多模式CT,仍有部分病人获益
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发病时间不超过3小时
3个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史
21天内无胃肠道或泌尿道出血史
14天内无重大手术史
7天内无不能以压迫止血部位的血管穿刺史
既往无颅内出血史
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无血压升高(收缩压<185mmHg舒张压<110mmHg)
无活动性出血或急性外伤(如骨折)的证据
发病时无口服抗凝剂治疗或虽然服用抗凝剂但INR
48小时内曾用肝素治疗者,aPTT必须在正常范围
血小板计数100000mm2
血糖50mg/dl()
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无癫痫发作
CT未发现有多发性梗塞(低密度区域>1/3脑半球)
病人或其家人对rt-PA溶栓治疗的风险和临床益处表示理解
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静脉溶栓适应征:
-80岁
(rt-PA)或6小时以内(尿激酶)
,并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。NIHSS评分7-22分(目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限,但GladstoneD研究分析认为:NIHSS评分<5分、>20分都不能获益)
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