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医院感染的常见类型、诊断标准
医院感染定义
医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住
院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始
或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
无明确潜伏期的感染,规定在入院48h后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过
平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
本次感染直接与上次住院有关。
在原有感染基础上岀现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离岀新的病原
体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
新生儿经产道时获得的感染。
由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
医护人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
新生儿经胎盘获得(岀身后48h内发病)的感染,如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院
内急性发作。
呼吸系统
临床诊断:发热》'C超过2天,有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断:临床诊断基础
上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明:必须排除普通感冒和非感染行病因(如过敏等)所至的上
呼吸道急性炎症。
临床诊断符合下述两条之一即可诊断
、痰粘稠,肺部岀现湿
罗音,并有下列情况之一者:
⑴发热
(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变
(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并
有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或岀现新病变
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下列6条之一即可诊断:
临床诊断:发热,胸痛,胸水外观呈脓性,或带臭味,常规检查白细胞计数>1000x106/L
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下列两条之一即可诊断。
。
,但涂片见到细菌。
6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
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附表1
心血管系统
一、心内膜炎
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述三条之一即可诊断。
。
2•临床诊断基础上,两次或多次血液培养阳性。
3•临床诊断基础上,心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。
二、心肌炎或心包炎
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断。
:发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况
之一:
(1)有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。
(2)心脏组织病理学检查证据。
(3)影响学发现心包渗出。
:发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动
过缓,并至少有下列情况之一:
(1)有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、
(2)心脏组织病理学检查证据。
(3)影响学发现心包渗出。
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。
。
,血中抗体阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌),并排除其它部位感染。
血液系统
一、血管相关性感染
临床诊断:符合下列三条之一即可诊断。
,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
(除外理化因素所致)。
,发热>38'C,局部有压痛,无其他原因解释。病原学诊断:导管尖端培养或血液培养分离
岀有意义的病原微生物。
二、败血症
临床诊断:发热>38C,或低体温<36C,可伴有寒战,合并下列情形之一:
。
。
、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其它原因可以解释。
(90mmHg)(40mmHg)。
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。7891011
,或从输血至血液中岀现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的评价潜伏期
,免疫学标志物阴性
7血液培养分离岀病原微生物。
8血液中检测到病原体的抗原物质。
三、输血相关感染
常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等
临床诊断:必须同时符合下述三种情况才可诊断
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附表1
,如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。
。
,或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平,或双份血清呈4倍升高。
。
。
腹部和消化系统
临床诊断:符合下述三条之一即可诊断
、粪便常规镜检白细胞》10个/高倍视野。
,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
,连续2天,或1天水泻5次以上。
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下列情形之一者:
。
。
,达到诊断标准。
(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。
临床诊断:患者出现发热(>38C)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻,而无其他原因可解释。
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下列三条之一即可诊断。
。
、多核巨细胞。
。
临床诊断:近期曾应用或正在应用抗生素,出现腹泻伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索
状伪膜),可合并下列情况之一:
》38C
、反跳痛
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述三条之一:
、水肿、出血,或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜
临床诊断:有输血或血制品史、不洁食物史,肝炎接触史,出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常,
而无其它原因可解释者:
。。、呕吐。。。
病原学诊断:在临床诊断基础上,血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。
(盆)腔内组织感染
包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感染,含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
临床诊断:具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释,同时有检验、影像学检查的相应
异常发现。
>、
呕吐。、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。。
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附表1
病原学诊断:在临床诊断基础上,符合下列情形之一者:
、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检岀病原体。
,且与局部感染菌相同或与临床相符。
临床诊断:腹水原为漏出液,出现下列两项情况者:
。
,出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞>200X106/L,中性粒细胞>25%。病
原学诊断:临床诊断基础上,腹水细菌培养阳性。
中枢神经系统
临床诊断:符合下列情形之一者:
,颅高压症状之一,脑膜刺激征之一,加上脑脊液(CSF)化脓性改变
,颅高压症状之一,脑膜刺激征之一,加上CSF白细胞轻至中度升高;经抗菌药物治疗后症状
体征消失,CSF恢复正常
,出现发热,不典型颅高压症状体征,CSF白细胞轻度增多,加上以下任何一
条:(1)CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准,或IgG呈4倍升高,或CSF涂片找到细菌
(2)有颅脑操作史,或颅脑外伤或腰椎穿刺史
(3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者
(4)新生儿血培养阳性
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述三条之一:
。
。
。
:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断。
,颅高压症状之一,颅内占位体征(功能区定位征),并具有以下影像学检查证据之一:
(1)CT。⑵脑血管造影。(3)核磁共振。(4)核素扫描。
。
病原学诊断:临床诊断基础上,穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体,或细菌培养阳性。
包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断。
、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一:。
(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。
(2)神经根痛。
(3)完全或不完全脊髓压迫征。
(4)检查证实:脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋白及白细胞增加并奎氏试验
有部分或完全性柱管梗阻。
病原学诊断:手术引流液细菌培养阳性。
泌尿系统
临床诊断:患者岀现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具
有下列情形之一者:
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附表1
》5个/高倍视野,女性》10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。
2•临床医师诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断:临床诊断基础上,并符合下述四条之一者:
(非留置导尿)培养G+球菌浓度》104cfu/ml、G杆菌浓度》105cfu/ml。
》103cfu/ml。
,应用相差显微镜检查(1X400),在30个视野中有半数视野见到细菌。
:患者虽然无症状,但在近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史,尿液培养U球菌
浓度》104cfu/ml、G「杆菌浓度》105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。
手术部位(SSI)
仅限于涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内
临床诊断:具有下列情况之一者:
、肿、热、痛,或有脓性分泌物
病原学诊断:临床诊断基础上细菌培养阳性
无植入物手术后30天内,有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及深部软组织(深筋膜和肌肉)
的感染。
临床诊断:符合上述界定,并具有下列情况之一者:
,感染性手术后引流液除外
,有脓性分泌物或有发热>38'C,局部有疼痛或压痛
、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象
病原学诊断:临床诊断基础上,细菌培养阳性
(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官
或腔隙感染。
临床诊断:符合上述界定,并具有下述三条之一即可诊断:
、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象
(或腔隙)感染
病原学诊断:初步诊断基础上,细菌培养阳性
皮肤和软组织
(一).皮肤感染
临床诊断:符合下列情形之一者:
、脓疱、疖肿等
,局部红肿或发热,无其它原因解释者
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下列情形之一者:
;2.
血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性
(二).软组织感染
软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎
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附表1
临床诊断:符合下述三条之一即可诊断:
、局部红肿或发热,且无其它原因可以解释
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下列情形之一者:
,或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平,或双份血清IgG呈4倍升高
(三).褥疮感染诊断标准
褥疮感染包括:褥疮表面和深部组织感染
临床诊断:褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀,并有脓性分泌物
病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物培养阳性
(四).烧伤感染
临床诊断:烧伤表面的形态或特点发生变化,如焦痂迅速分离或变成棕、黑或黑紫罗兰色或烧伤边缘水肿,同时
具有下列情形之一者:
>38'C或低体温<36C、合并低血压
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述两条之一:
(五).乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准
临床诊断:符合下列情形之一者:
、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热,排除授乳妇女的乳汁郁积
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断
,并排除其它部位感染
(六.)脐炎诊断标准
临床诊断:患者脐部有红肿或分泌物
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下列情形之一者:
。,并排除其它部位感染
(七).婴儿脓疱病诊断标准
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断
病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物培养阳性
骨、关节
一、关节和关节囊感染
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断。
:关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下
列情况之一:
(1)关节液检验发现白细胞
(2)关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释
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附表1
(3)有感染的影像学证据
病原学诊断:符合下述两条之一即可诊断
,关节液革兰染色发现病原体
二、骨髓炎
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断
:发热》38C,局部肿块、触痛、发热或感染灶
有引流物,并有感染的影像学证据
病原学诊断:符合下述两条之一即可诊断
,血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌),并排
除其它部位感染
三、椎间盘感染
临床诊断:符合下述三条之一即可诊断
,并有感染的影像学证据
病原学诊断:在临床诊断的基础上,符合下述两条之一即可诊断
(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌),并排除其它部位感染
生殖道
一、外阴切口感染
经阴道分娩,病人外阴切口感染发生于产后2周内
临床诊断:符合上述规定,并有下述两条之一即可诊断
、肿、热、痛或脓性分泌物
病原学诊断:临床诊断基础上,细菌培养阳性
二、阴道穹隆部感染
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断
,病人阴道残端有脓性分泌物
,病人阴道残端有脓肿
病原学诊断:临床诊断基础上,细菌培养阳性
三、急性盆腔炎
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断
,发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛,尿频、尿急或腹泻,里急后重。阴道分
泌物增多呈脓性
病原学诊断:在临床诊断基础上,宫颈管分泌物细菌培养阳性
四、子宫内膜炎
临床诊断:发热或寒颤,下腹痛或压痛,不规则阴道流血或恶露有臭味
病原学诊断:临床诊断的基础上,宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性
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附表1
五、男女性生殖道其它感染
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断
:发热、局部疼痛、触痛或尿痛,并有影像学证实或病理学证实
:符合下述两条之一即可诊断
2•临床诊断基础上,血液中培养岀病原体
口腔
临床诊断:符合下述三条之一即可诊断
病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述五条之一即可诊断
5」gM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加
其它部位
涉及多个器官或系统,而又不适合归于某系统的感染;通常为病毒感染:如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症;
病毒性皮疹也应列入此类,如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。
。
》106cfu/ml。
。
>10123456cfu/ml的病原菌、经支
气
管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度》104cfu/ml的病原菌,或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)
采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须》
3
10cfu/ml)。
。
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