文档介绍：【1号题】采集:女性,26岁,晨起恶心、呕吐7天。病历分析男66岁,反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难、气短2天,病史:反复咳嗽咳痰20年,吸烟30年,呼吸困难,气短2天。查体:左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音减弱,心率102次,律齐,嘴唇微发绀,无劲静脉怒张,双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析: PaO251mmol Pco2 61mmol 。诊断:COPD 肺气肿2型呼衰。诊断依据:1、老年男性,吸烟史,慢性病程,急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难3、查体左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音减弱4、血气分析:PaO251mmol Pco2 61mmol。  鉴别诊断: 1、支气管哮喘,常于青少年发作,多表现为发作性喘息。2、支气管扩张:脓痰,量大为其特点3、肺结核:有结核中毒症状。进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏,痰涂片革兰染色3、ECG,UCG4、肝肾功能,电解质。治疗:1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素4、.支气管舒张剂5、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。6、必要时考虑机械通气治疗。 第二站:体格检查:甲状腺视诊,触诊(前面后面任选一);心脏叩诊;肠鸣音听诊;提问:甲亢甲状腺触诊有何发现?(可触及弥漫的甲状腺肿大,在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。)操作:阑尾炎手术前消毒(阑尾炎手术皮肤消毒范围:上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上1/3,右侧至腋中线,左侧至前正中线)) 提问:铺好消毒巾后能不能移动?(只能向外移动)碘酒能不能杀灭芽孢?(不能。只有高压蒸汽灭菌法才能比较可靠地杀灭芽胞)第三站:二尖瓣型心脏,右尺骨骨折,肝破裂,正常心电图,阵发性室上速
【2号题】体格检查:血管杂音听诊淋巴结检查。操作:腹部消毒,问题:腹部手术消毒范围至少要求上至乳头线,下至大腿上 1/3,两侧至腋中线。
【03号题】采集:左下腹结肠癌下腹痛排便****惯改变消瘦。病例分析:肺炎球菌肺炎,感染性休克。鉴别诊断:金葡菌肺炎,急性肺脓肿、肺癌。进一步检查:x线胸片,CT,痰培养+药敏试验,必要时行纤维气管镜检查。治疗:。操作:胆囊手术区消毒,问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍?(2遍)体格检查:测脉搏,肝脏触诊,肺部听诊,问题舟状腹见于什么疾病?(舟状腹见于:慢性消耗性疾病(如甲亢晚期)、严重脱水、恶病质(恶性肿瘤)等)
【4号题】采集:出生2天的小儿,皮肤黄染的问诊(黄疸)。分析:慢性喘息性支气管炎急性发作期,肺气肿,支气管哮喘。鉴别诊断:支扩,支气管哮喘。进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养。治疗:。第二站:脾脏触诊,乳腺触诊,眼球的运动,提问:双眼角膜反射消失是为什么?(昏迷患者)操作:右侧斜疝术后换药,提问坏疽伤口换药第三站:心电图1正常2室上速胸片:主动脉型心CT:脑出血
【05号题】采集:10岁,寒战、高热,右膝关节疼痛,热胀10天。 病例分析:一个老人,咳嗽咳痰18年,支气管炎,慢阻肺,老慢支气管炎,肺炎,慢阻肺。第二站:体格检查:语音震颤,胸外心脏按压
【6号题】采集;糖尿病高渗性昏迷,病例分析:结核性胸膜炎。体格检查:肺听诊,心脏听诊,脾触诊,身高测量。问题:肺部听诊有什么内容?操作:穿脱隔离衣,问题:隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面?穿***服过程衣袖碰到脸部怎么办?(立即用肥皂水清洗脸部)第三站:正常心电图、期前收缩、二尖瓣型心、支气管呼吸音、股骨骨折、急性胰腺炎、陈发性室上速。
【07号题】采集: 男,35岁,腹痛、呕吐2天,停止排便、排气1天 。病例分析:男,45岁,间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月,进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显,肺结核病史20年,吸烟史20年。查体:右肺第二肋间隙下浊音,杵状指,胸部X线片示:右侧胸腔积液。诊断:1肺癌(有说是结核性胸膜炎)2右侧胸腔积液3肺结核(右肺癌,胸腔积液,陈旧性肺结核)。鉴别:肺炎,慢性支气管炎,肺结核。检查:胸部CT,纤维支气管镜及活检,痰脱落细胞检查,或CEA检测,胸部B超。治疗:,。化疗、放疗。体格检查:胸廓活动度检查、肝脏触诊、脑膜刺激征。技能操作:穿手术衣、戴无菌手套。第三站:男大学生,经常打篮球:,每天X照射,调整导管位置。
【8号题】左上腹痛腹胀x天。病例:右侧肺癌?伴胸腔积液。检查:乳房及肝脏的触诊
【9号题】病历分析,咳嗽咳痰20余年,胸闷气促3年,再发3天。诊断:COPD/慢性支气管