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脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相关性疾病,包括酒精性肝病和非酒精性肝病两大类;
非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)为西方发达国家最常见的肝病,累及约20%~30%的普通***;
亚太地区的重要肝病,社区***NAFLD患病率波动于10%~45%之间;
国内范建高等调查发现3175名调查对象中饮酒率、肥胖、%、%%。661例脂肪肝中,%、%。
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概述
鉴于NAFLD的主要死因为动脉硬化性血管事件,而肝病残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化者。为此,国内范建高、曾民德认为,NAFLD治疗的首要目标为控制代谢紊乱,防治DM和血管事件;次要目标为逆转肝脂肪变,减少胆囊炎和胆结石的发生;附加要求为防治NASH,阻止肝病进展,减少肝硬化的发生。
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我国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》
防治原发病或相关危险因素:高血压、糖尿病、高血脂;
基础治疗:运动和饮食,纠正不良生活****惯等;
避免加重肝脏损害:过度减肥,药物损害等;
减肥:运动、药物、手术等;
胰岛素增敏剂:二甲双胍、噻唑烷二***等;
降血脂药:减肥降糖3~6个月后考虑;
针对肝病的药物:多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、维生素E、熊去氧胆酸;
肝移植。
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亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
鼓励所有NAFLD患者通过控制饮食和增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式
寻找并积极治疗代谢危险因素,包括有效控制血糖和纠正血脂紊乱
减肥
目前尚无推荐用于NAFLD常规治疗的保肝药物。
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脂肪性肝病患者的
卫生宣教
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卫生宣教的重要性
医学模式已经从传统生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式;
从改变生活****惯开始,要教育患者治疗该疾病的长期性和艰巨性,提高患者治疗疾病的自觉性;
只有让患者知道NAFLD是一种什么疾病?是如何起病的?体内发生了什么变化?疾病发展后有什么严重后果?他才会对该病引起高度重视并配合治疗,才会在长达6个月,1年甚至于2年或更长的治疗过程中坚持下去,才能达到医生所要求的目的;
NAFLD的病因主要是由于不良的生活****惯、行为****惯引起,因此须从纠正不良生活****惯和行为****惯做起。
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卫生宣教的实施方法
首先从什么是脂肪肝谈起;
充分调动患者的积极性;
充分利用团队的作用;
充分利用家庭的作用;
充分利用亲情的作用;
摆正药物在治疗NAFLD的地位。
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脂肪性肝病患者的行为治疗
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与脂肪肝发生的不良行为
偏食、挑食等不良饮食****惯;
过分追求高热量、高脂肪;
酗酒、吸烟;
不规则进食:如食欲不振、不吃早餐、快速进食、过量进餐、夜间加餐等;
惰性行为:包括早晨晚起床、以车代步、以电梯代步、懒于运动等。
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行为治疗的实施方法
首先要确定矫正的靶行为:问诊很重要
要明确可实现的目标:关键是树立信心
要强调建立良好的医患关系:
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