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(优选)胰岛素泵剂量的规范调节
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胰岛素分泌/给药模式
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早餐
午餐
晚餐
胰腺
用针注射
胰岛素泵
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胰岛素泵治疗的目的
胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征:
通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放
给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高
胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少
胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调整(临时基础率)
餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点(时间、营养物资的量和配比等)选择不同的给药模式
使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标
UKPDS结果显示,HbA1c每降低1%,任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%,因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生
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用泵前的准备工作
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)
固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)
中、长效胰岛素的洗脱期:
中效:18—20小时长效:至少24小时
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主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的
胰岛素泵血糖控制目标的设定
胰岛素泵的初始剂量设定
胰岛素泵剂量的初步调整
胰岛素泵剂量调整的时机
*
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目标血糖的设定原则
基本无低血糖发生,糖化血红蛋白
应侧重于安全、灵活的原则
%-%,甚至>%,存在并发症并反复出现低血糖
应侧重于安全、稳定的原则
糖化血红蛋白<7%
应侧重于安全、有效的个体化原则
儿童
青少年患者
老年患者
一般人群
*
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
中国***2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识(征求意见稿)
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
普通糖尿病患者的血糖控制目标
理想
良好
差
血糖(mmol/L)
空腹/餐前
-
≤
>
非空腹
-
≤
>
HbA1c(%)
<
-
>
*
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
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中国2型糖尿病的控制目标(2010年版)
指标
目标值
血糖(mmol/L)空腹
-
非空腹
≤
HbA1c(%)
<
血压(mmHg)
<130/80
HDL-C(mmol/L)男性
>
女性
>
TG(mmol/L)
<
LDL-C(mmol/L)未合并冠心病
<
合并冠心病
<
体重指数(BMI,kg/m2)
<24
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性
女性
<(22mg/g)
<(31mg/g)
尿白蛋白排泄率
<20μg/min(30mg/24小时)
主动有氧活动(分钟/周)
≥150
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计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖
<
餐后2小时
≤
HbA1c
<%
空腹血糖
-
餐后血糖
-
HbA1c
<%
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
*
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
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