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优选结肠造瘘术病人的护理查房
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一、病情介绍:
患者旷麦芬,女,78岁,湖南省衡阳市南岳区南岳镇西街68号2栋301室居民。因“持续性腹痛1天余”于2014-07-01入我院普外肝胆一病区。因病情需要于2014年7月2日转入我科。
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二、入院情况
患者于2014年6月30上午9时左右无明显诱因下出现左下腹部持续性胀痛,疼痛可以耐受,不向肩部及背部放射,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,无返酸、嗳气,无呕血、黑便,无腹泻,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,无盗汗。当时未予重视,未行何诊治。约数小时后患者腹痛加重,逐渐扩散至全腹部,呈持续性,疼痛难忍,遂至被家人送至南华大学附属第三医院就诊,摄腹部立位片示:肠梗阻征象,右侧膈下游离气体影。腹部B超检查示:(术后)声像;(少量)。考虑“消化道穿孔,急性弥漫性腹膜炎”,为求进一步诊治遂转至我院急诊科就诊,急诊科体查后拟"腹痛查因"收入我院普外肝胆一病区。
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既往史
患者既往有类风湿性关节炎病史30年余,平时经常服用药物(包括激素,具体名称不详)治疗。2004年在我院行胆囊切除术(具体不详),2009年在外院行左侧全髋关节置换术。
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查体
转入查体:℃,心率、脉搏69次/分,血压100/59mmHg,自主呼吸,约21次/分,经鼻导管给氧,经皮血氧饱和度80%左右。平车推送入科,发育正常,营养良好,意识呈模糊状,时有躁动不安,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形,双眼球结膜无水肿、充血,双侧瞳孔等大等圆,,双侧瞳孔反射迟钝。鼻腔无异常分泌物,口唇发绀,颈软,气管居中,未见明显颈静脉怒张,甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形,自主呼吸稍促,双肺野呼吸稍粗,双下肺可闻及少量干湿性罗音。心界向左扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
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查体
腹膨隆,右上腹部可见一斜行伤口疤痕,右侧腹部可见一长约15cm手术伤口,敷料包扎固定稳妥,打开敷料可见伤口皮肤对合可,无渗出,旁可见一伤口引流管,引流管引流通畅,引流出少量淡红色液体,左腹部可见一结肠造瘘口,造瘘袋内有少量粪便,全腹腹肌稍紧张,无明显包块,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音0次/分。双肾无肿大,肛门外***无明显异常发现,直肠指诊未及肿物、血迹,脊柱无明显畸形,被动活动可,左大腿外侧可见一长约20cm纵行瘢痕,四肢中度浮肿。疼痛刺激四肢可收缩,定位欠准确,肌张力稍偏高,双侧巴彬斯基征阴性。
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实验室辅助检查
↑、↑、↑、电解质:***107mmol/L↑、肾功能:↑、血糖:↑、血脂:↓、心肌酶谱:乳酸脱氢酶289U/L↑。血常规示:×10^9/L↑、×10^9/L↑、×10^9/L↑、%↑、%↓;凝血功能:↑、↑、↑人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超示:未见异常;心电图检查示:窦性心律,ST改变。
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腹部立位片提示右侧膈下游离气体影。经龙云志查房后,考虑消化道穿孔可能性大,积极完善术前相关检查后,于2014年7月1日急诊在气管插管全麻下行剖腹探查术,,行乙状结肠穿孔远端结肠封闭、近端乙状结肠造瘘术,术后回病房,予重症监护,补液对症治疗,患者病情渐进展,出现意识改变,呼吸急促,血氧饱和度偏低,复查血常规示:×10^9/L↓、%↑、血红蛋白103g/L↓、%↓;
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肝功能:↓、↓、球蛋白17g/L↓;电解质:***107mmol/L↑;肾功能:↑;血脂:↓、↓;
心肌酶谱:乳酸脱氢酶213U/L↑、↑;动脉血气分析:↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、酸碱度(修正)↓、二氧化碳分压(修正)↓、氧分压(修正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度12mmol/L↓、全血碱剩余-↓、↓;%↑;血***体阴性;↑
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