文档介绍：宫颈糜烂的新认识及治疗
【摘要】“宫颈糜烂”是妇科临床最常见术语,一直被作为宫颈慢性炎症乃至癌前病变来认识和处理。近期观点认为,“宫颈糜烂”是宫颈表面覆盖着单层柱状上皮,而非上皮的真正脱落;是鳞柱交界外移后内侧的柱状上皮及转化区。建议将柱状上皮外移的糜烂样外观称为宫颈柱状上皮外移或异位。虽然尚不能确定柱状上皮异位是否增加病原体的感染机会、是否影响着宫颈病变和宫颈癌的发生,但临床上应该对有宫颈柱状上皮异位者进行相关检查,排除合并感染的存在;应定期进行宫颈防癌检查,然后决定是否进行处理及处理的方法。有症状的宫颈上皮异位应给予治疗,治疗前必须进行细胞学筛查和病原体检查,而宫颈细胞学正常、病原体检查阴性者无需治疗。
【关键词】宫颈糜烂;感染;治疗
宫颈糜烂是女性宫颈的常见状态。世界权威教科书认为宫颈糜烂与宫颈癌无关,无症状的、无病原体感染的宫颈糜烂不必治疗,有症状或有病原体感染的宫颈糜烂才应该治疗,而且并未将防癌作为治疗糜烂的目的。但我国的妇科医生和患者却普遍对糜烂抱有误解和不必要的恐慌,盲目地认为宫颈糜烂与宫颈癌可能有因果关系。目前没有一个有说服力的临床流行病学研究证明宫颈糜烂与宫颈癌到底是否有因果关系,权威教科书的观点也只是局限于权威经验,而并未提供循证医学的数据支持。其病因有:机械性刺激或损伤、理化因素、高浓度的酸或碱性溶液洗剂和栓剂均可诱发宫颈糜烂,多种病原体有相关性,***频率高、孕产次数多及使用避
孕套与宫颈糜烂发生有相关性。随着人们生活环境和****惯的改变,宫颈糜烂在妇女中的发生率呈上升趋势。因此积极防治宫颈糜烂对提高妇女的健康水平有着重要的意义。
(1)年龄:生育高峰年龄段的妇女是宫颈糜烂的高危人群,有普查结果显示,处于生育高峰年龄段妇女宫颈糜烂检出率明显高于其他年龄段,随着年龄的增长,宫颈糜烂的检出率呈下降趋势。
(2)医疗费用:负担是宫颈糜烂的易患因素之一,调查中,医疗费用为自费的调查对象宫颈糜烂的检出率高于其他组调查对象的宫颈糜烂检出率。
(3)妇女病普查频率:调查显示,3年内未进行过妇女病普查的调查对象宫颈糜烂检出率最高于其他组调查对象宫颈糜烂检出率。
宫颈糜烂分类:
(1)根据糜烂面积大小分为三度:①轻度:糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以下。②中度:
糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3。③重度:糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。
(2)根据糜烂外观分为三种类型:①单纯型:糜烂面为单层柱状上皮覆盖,表面平坦。②颗粒型:由于宫颈腺上皮过度增生和间质增生,糜烂面凹凸不平,呈颗粒状。③乳头型:腺上皮及间质增生明显,故而表面显著凹凸不平,形成乳头状突起。
(1)物理治疗:物理疗法是目前疗效最可靠的方法,适用于各种宫颈糜烂,尤其是中、重度宫颈糜烂。物理治疗的原理是以各种物理方法使糜烂组织凝固、冷冻、汽化,从而将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,再经过纤维组织增生和上皮的修复来达到愈合的目的。常用的物理疗法主要包括以下几种:
:治疗原理是通过激光烧灼糜烂表面,使病变组织凝固坏死,鳞状上皮新生。
:治疗原理是通过电磁波作用于宫颈糜烂面,引起组织细胞中离子水分、偶极子的高频震荡,当微波能量高时产热高,使蛋白质变