文档介绍：左氧***沙星抗结核治疗与一日一次用药方案
结核病在全球范围内卷土重来,细菌的耐药性问题比过去更为突
出,迫切需要新的有效药物。***喹诺***类药物的抗分支杆菌活性受到重视,但真正适合临床使用的品种还不多。左氧***沙星具有良好的抗菌活性和治疗安全性,是目前临床使用较多且疗效较为理想的品种。使用左氧***沙星治疗结核病时,同样需要考虑结核菌特殊的生长规律, 掌握适用范围,注意防范细菌产生耐药性。尤其要注意吸收近年来有关***喹诺***类药物的抗菌特性和临床合理使用方面的研究成就,制定出合理的用药方案。
左氧***沙星抗结核治疗的适用范围
左氧***沙星对巨噬细胞内和细胞外的结核分支杆菌同样有效,并
且活性较强。但该药在剂量可耐受范围内的抗菌活性仍然不及异烟肼, 需要与两种以上的其他抗结核药物合并使用。该药与异烟肼、利福平、乙***丁醇、阿米卡星等传统抗结核药物都有显著的协同作用,应根据结核分支杆菌的生长状态和存在部位选择配伍药物,以提高治疗效果。传统的抗结核药物对肝功能都有一定的不良影响。左氧***沙星几乎完全由肾脏排泄,不加重肝脏代谢的负担,本身也无明显的肝损害作用, 有利于长期抗结核治疗的合并用药。应注意结核杆菌是否对***喹诺***类药物具有耐药性,因该类药物往往有明显的交叉耐药性。在耐药程度较低时,应考虑加大左氧***沙星剂量;耐药程度明显而不宜使用左氧***沙星时,一般不宜选用其他***喹诺***药物。
左氧***沙星适宜一日一次大剂量给药
卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合颁发的《抗菌药物
临床应用指导原则》中说明:***喹诺***类药物可一日一次用药。业已证实,***喹诺***类为浓度依赖性抗菌药物,抗菌效果主要决定于体内的血药浓度最大值。传统的用药方案是将该类药物每日剂量分2~3次使用,造成血药浓度的峰值降低,影响到抗菌效果。将左氧***沙星的每日剂量集中于一次使用的用药方案尤其适合抗结核治疗。一方面因为结核分支杆菌繁殖缓慢,大约24小时繁殖一次,一日一次给药与结核菌的生长周期相契合;另一方面左氧***沙星有较长的半衰期和抗菌后效应作用,能够维持较长时间的抗菌作用。结核杆菌存在着多个耐药亚群,长期小剂量治疗是诱发细菌耐药性的重要原因。每日一次用药与分2~3次使用相比,在抗菌作用增强的同时,结核杆菌的耐药速度和耐药性水平都显著降低。
左氧***沙星一日一次用药的剂量
研究表明,***喹诺***类药物的血药浓度峰值(Cmax)与最低抑菌
浓度(MIC)之比大于8,而24小时的时间-曲线下面积(AUC24)与最低抑菌浓度(MIC)之比达到125时,杀菌作用最强。根据这一认识,
对敏感细菌可减少用药量,但较高的血药浓度水平有利于治疗。实际用药时还应考虑个体因素。左氧***沙星抗结核治疗常用剂量每次以40 0mg~500mg为宜。
左氧***沙星大剂量用药的安全性
药物剂量提高1~2倍以后,有时会担心治疗的安全性。因左氧***沙星与氧***沙星的毒副作用无明显差别,故认为后者的常用剂量对前者也是安全的,一次的最大剂量可达800mg。据统计,在250mg~750m g之间时,左氧***沙星剂量不良反应发生率无明显差异。左氧***沙星与氧***沙星剂量相同时,