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慢性难愈合创面的年龄分布
创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主
糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老人为主
其中:糖尿病足患者中,%,%,%。
有15%的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足
同时其截肢风险高10-15倍。
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创伤所导致的创面难以愈合的机制
创面外细胞基质成份的基因表达下调,导致产生过少。
除细胞坏死外,主要修复细胞特别是成纤维细胞的过
度凋亡,进一步影响细胞外基质,特别是胶原的生成。
局部生长因子浓度的变化(降低及升高)
创面愈合调控网络障碍
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创面难以愈合的机制
此外糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形成
AGEs-bFGF复合物也是造成糖尿病性创面难愈合的重要因素。
而放射性溃疡性难愈合创面损伤则以修复细胞的损伤为主。
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导致创面经久不愈合的因素
营养不良
组织灌流量不足及缺血再灌注
细菌负荷及感染
异物及坏死组织存留
创口液及金属蛋白酶
糖尿病
细胞衰老
上皮内翻生长
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应对方案(一)全身性处理
白蛋白
血红蛋白
红细胞
白细胞
血小板
甲状腺素
血糖
电解质及微量元素、维生素。
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应对方案(二)局部处理
改善组织灌注
感染的控制
坏死组织清除及引流
负压治疗
生长因子治疗
转基因治疗
生物工程治疗
干细胞治疗
中医药膏治疗
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PRR成份及作用机制
主要是PDGF及TGF-β,还有VEGF、EGF、IL-1等
发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖,毛细血管再生的作用。
PRP能直接供给局部营养,同时对组织提供保护。
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适合采用PRP解决的难愈合创面
所有的类型的难愈合创面均可在充分病因治疗的
前提下采用PRP。
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PRP的应用时机
分析病因
病因的处理
传统治疗无效
PRP
治
疗
全身性
局部因素
风险去除
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