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导管射频消融室上性心动过速的现状
房室折返性心动过速、
房室返性心动过速、
局灶性房性心动过速、
典型的心房扑动
部分不适当性窦性心动过速
心房颤动。
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普通旁道:非常成熟、首选疗法、广泛应用
特殊旁道:认识提高、机理明确、方法成熟
总成功率:左侧旁路>98%;右侧旁路>90%
严重并发症:<1%,其它并发症<5%
复发率:5%
疑难病例:反复消融不能成功,特殊部位的旁道?
(心中静脉,右心耳,心外膜?)外科手术?
RFCA
总体评价
预激综合症
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旁道分类:左游离壁、右游离壁、间隔
标准消融途径: 逆行主动脉途径心室侧消融(左侧旁道〕
经静脉途径心房侧消融(右侧旁道)
非标准消融途径:经静脉穿间隔途径心房侧消融(左侧旁道〕
逆行主动脉途径心房侧消融(左侧旁道〕
标测方法:激动融合、提前,不强调旁道电位
消融方法:标准4mm大头电极,功率、温控
RFCA
预激综合症
分类、标测、消融
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房室折返性心动过速诊断依据
①显性旁道显示某部位心室肌提前激动
②经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导
③向心分布,但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房
④伴同侧束支阻滞时RR间期延长
⑤不同部位心室刺激可引起VA间期及心房激动顺序改变
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旁道的定位及其它复杂情况-1
大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部的心内膜面。
少见的情况
旁道位于左右侧的心外膜面,尤其是左侧心外膜面的旁道定位更为复杂,主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道的心电图特点为靶点图的A/V比值>2,而且常存在旁道电位
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旁道的定位及其它复杂情况-2
Mahaim房室、房束纤维
罕见的心耳-心室连接
与既往的概念不同,目前认为左前间隔旁道同样存在
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消融的径路
消融的径路主要有三种
①经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道
②经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道
③经静脉消融右侧旁道。
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消融的方法-1
既可以在窦性心律下,也可以在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出,在消融间隔旁道,尤其是前间隔和中间隔旁道时,只能在心动过速时放电,或在窦律下试放电,不应在心室起搏下放电,以免形成完全性房室传导阻滞
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消融的方法-2
尽可能选用温度控制下的放电形式,设置在50W-550C-700C,相对安全,但由于所测温度并非消融局部温度,在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时,将能量降低,逐渐提高瓦数更安全
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