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《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》 2016年4月最新发布
2016年4月,由中华医学会外科学分会牵头,依据现有的循证医学证据,参考相关学科专家的意见和已有的工作基础,制定并发布《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》
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《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》 第二部分制定初衷
越来越多的患者在接受外科手术的同时应用抗栓药物
北美每年约250,000名长期服用维生素K阻断剂或抗血小板药物的患者接受外科手术1
每年使用华法林的房颤患者中约1/6可能遇到因为手术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗的情况2
术中抗栓药物的应用策略至关重要
在美国和欧洲,每年约一百万例冠心病患者行PCI3,支架内血栓形成是PCI后的严重并发症4,主要原因与停用抗血小板治疗相关
约1/3患者发生支架内血栓与非心脏手术围术期停用抗血小板治疗密切相关5,6
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践,2015 年11 月,由中华医学会外科学分会牵头,依据现有循证医学证据,参考相关学科专家意见和已有工作基础,制定此指南,希望对国内广大临床医师有所帮助
,(2):e326S~,;373(9):823~833.
~JonesD,;119(3):480~,;119(6):828~834.
,;53(16):1399~~GonzalezI,;122(10):1017~(5):469~,2016,54(5):321-327.
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主要内容
接受抗凝药物治疗病人围手术期药物管理
接受抗血小板治疗病人围手术期药物管理
长期服用抗凝或抗血小板药物病人行急诊手术的建议
特殊人群的桥接治疗
围手术期麻醉和术后留置硬膜外导管的处理
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分类
药物
维生素K阻断剂
华法林
NOAC*
凝血酶抑制剂
达比加群
Xa因子拮抗剂
利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班
*NOAC:新型口服抗凝药
目前临床常用口服抗凝药物
中华医学会心血管病学分会,;18(5):321~329.
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房颤、机械瓣膜置换及VTE患者是最常见的长期应用华法林患者类型
GarciaDA,;168(1):63~9.
一项前瞻性、观察性、多中心、队列研究,在美国共选取101个中心进行,共纳入1293例华法林治疗患者。时间从2000年4月4日至2002年3月6日,主要结果是短期中断华法林治疗的30天内血栓栓塞和出血事件。从试验人群基线特征可以获得华法林患者适应症分布
N=1024
长期应用华法林患者的主要处方适应症分布
%
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长期接受抗凝治疗患者围术期同时存在两种风险, 应进行综合评估
术前暂停抗凝药可降低出血概率,但围术期血栓栓塞风险增加1
手术应激反应引起血管痉挛、血小板活性增强1
手术止血、纤溶活性1、停药导致的高凝状态反弹2
术前应综合评估出血和血栓栓塞风险,以分别决定患者是否需暂停抗凝药物以及停药后是否需桥接抗凝3,4
,;3(161):228~,;373(9):823~33.
(5):469~,2016,54(5):321-327.
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根据手术类型评估出血风险
风险分级
手术及操作
低风险
内镜检查无外科操作
皮肤浅表手术
脓肿切开引流、皮肤活检
中等风险
经内镜取组织活检
高风险
脊髓或硬膜外麻醉
腹部外科手术
肝脏活检
常见的手术及操作出血风险
,2016,36(5):469-474.
,2016,54(5):321-327.
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根据出血风险决定是否需要术前停用抗凝药
低出血风险手术
可以继续抗凝治疗
非低出血风险手术
术前应暂停抗凝药物
,2016,36(5):469-474.
,2016,54(5):321-327.
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华法林应在术前5d停药
药物的抗凝作用从第一个半衰期开始逐渐减退,%,但并不是所有患者都遵循此规律1
华法林半衰期36~42h2,单剂经2~5d后抗凝作用被消除3
,;141(2Suppl)e326S~,;52(1):76~82.
,;80(22):2065~,2016,36(5):469-474.
,2016,54(5):321-327.
术前5d停用华法林,术前1d监测INR,若INR仍延长(>)但病人须及早手术,则口服小剂量维生素K(1~2mg)使INR尽快恢复正常
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