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一、入院一般护理常规
二、神经系统疾病观察要点及护理
三、脑梗塞或脑出血病人的护理
四、出院护理常规
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入院一般护理常规
接到入院通知后,根据病情准备床位及物品,对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备
病房护士应与处置室护士做好交接工作,并主动热情接待病人,护送到指定床位
责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍
介绍主管医师及相关护理人员
介绍住院规则及有关病室制度
协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人
建立病历、诊断卡、床头卡、测体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、身高、体重,做好相应记录
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通知主管医师检查病人,并及时执行医嘱
主动了解病情及病人心理状态、生活****惯等,并在24h(小时)内完成入院评估,拟订护理计划、措施并实施,进行相关的健康教育
入院后每日测量并记录T、P、R、4次,连续测3日,正常者改为每日一次,若发生病情变化应随时检测生命体征。每日询问并记录大小便1次,每周测量并记录体重、血压1次
重症病人建立危重病人护理记录单,其它病人建立一般护理记录单,密切观察病情并详细记录,卧床病人建立翻身卡
入院后遵医嘱及时留取各种化验标本,协助病人做好各项检查
入院一般护理常规
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神经系统疾病观察要点及护理
一、意识状态:反映病情的轻重,重点护理观察项目之一
确定意识障碍的程度或类型意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有:
1、临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断,如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等
2、按其深浅程度或特殊表现分为:
嗜睡是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又恢复入睡。
昏睡较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在
昏迷意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。
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按刺激反应及反射活动可分二度:
浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动
深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁
二、瞳孔:正常瞳孔直径2-5mm,对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝,表现为一侧瞳孔明显散大,对光反应消失,同时出现昏迷;当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直,表示为脑疝晚期
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三、生命体征:重危或脑室引流手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大,呼吸慢而深,血压升高,此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤,体温常明显升高。
 1、正常人在安静状态下,脉搏为60—100次/分。当心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎,以及阿托品等药物中毒时,心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时,脉搏减慢
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2、血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80/60mmHg)时,应考虑可能为急性周围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时,血压常在200/120mmHg以上
3、正常人在安静时,呼吸均匀,为16—20次/分。若超过24次/分,即为呼吸过速,如在严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次/分,称为呼吸过缓,常见于***中毒和颅内压增高等。人们练气功时,呼吸显著地深长,有时可在10次/分以下
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四、头痛(头痛的分类)
偏头痛:表现为自发的、反复发作的头痛,每次发作持续4-72小时,以一侧搏动性头痛为主,属中度或重度头痛,发作时常伴有恶心、呕吐、怕光和怕声音。跟遗传有点关系
颅内损伤头痛:属外伤后引起
颅内感染头痛:发热能产生***引起脑血管扩张而产生头痛
颅内占位病变和颅内压改变:人的头颅是一个密闭的容器,不论是东西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子,或者头颅中的压力增高或减低等
颅内神经病变引起的头痛:如三叉神经痛等
颅内血管病引起的头痛:如急性缺血性脑血管病,蛛网膜下腔出血等
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五、肢体活动情况及肌力状况
如出现一侧肢体活动障碍加重,往往表示占位病变在增大,或为小脑幕切迹疝的一个症状
根据肌力的情况,一般均将肌力分为以下六级:
0级 完全瘫痪,不能作任何自由运动。
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面
Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。
Ⅴ级 肌力正常,运动自如。
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