文档介绍：1 1 1
2
1 1
1
1
1 1
1
1
中国急救医学年月第卷第期
1 1 2004 10 24 10 · 747 ·
·综述·
心肺脑复苏的研究进展1 1
黄培志1
[关键词] 心肺脑复苏; 生命支持; 预后
1999 年底在美国 Dallas 召开了第一次世界性的国际复
苏会议,由此诞生了第一个国际性心肺复苏(CPR) 和急诊
心血管监护( emergency cardiovascular care , ECC ) 指南—
2000CPCR 指南[1] ,其主要特点为: ①剔除了检查颈动脉搏
动。新指南提出只需判断病人有无循环消失的特征(absence
signs of circulation) ,即有无正常呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动
(normal breathing , coughing or movement) ,并应在 10 s 内完成
评估和开始复苏。②提出了心肺复苏的生存链。及早呼叫,
及早 CPR ,及早除颤,及早进一步生命支持,这四个环节是决实验发现,猪室颤性心脏停搏 3 min 后,单独用 PGz -
定 CPCR 预后的关键。③CPR 可按两次 ABCD 来进行。基本 CPR 方法 15 min ,不用其他药物,就可恢复自主循环,并维持
生命支持(BLS) 为第一次无创 ABCD ,进一步生命支持(ALS) 2 h ; ROSC 后加用血管升压素、碳酸氢钠、除颤和吸入 100 %
系第二次有创 ABCD ,新指南特别强调了早期除颤和自动体氧机械通气等治疗后,24 h 内可恢复脑功能。
外除颤器(automated external defibrillation ,AED) 的重要性。另其复苏的机械作用如下:当平台从头部增加力量向脚部
外,还有气囊面罩加压吸氧挑战气管插管金标准,推荐血管减少力量时,造成膈肌两面的压力阶差,胸面压力大于腹面,
升压素和***碘***治疗,提出围停搏期(periarrest) 的概念,以及呈吸气状;反之,呈呼气状。同样,全身的血液也会随之流
复苏后综合征(post - resuscitation syndrome) 的防治等。动,但由于血管和心脏内有瓣膜,因而血液不会呈双向流动,
尽管新指南在循证医学基础上为心肺脑复苏提供了许使机体能在低压力的情况下产生血流。主要复苏原理可能
多很好的建议,但是由于目前心肺复苏的临床存活率仍较是通过全身周期性加速运动增加血管内皮的切变应激,使血
低,各国的复苏工作者仍在不断地进行探索。现将近年来有管扩张,同时,由于血流压力较低,肺血管和体循环血管阻力
关心肺脑复苏的临床和实验研究作如下介绍。也较少,因而局部组织血流增加;另外,与胸外心脏按压比
1 基本生命支持(basic life support ,BLS) 较,此新方法也不会造成肋骨骨折。
1 1 先行自动体外除颤(AED) 还是先做胸外心脏按压? 1 4 2 ACD + ITD(inspiratory impedance threshold device) - CPR
美国推荐先做 AED ,而欧洲复苏协会则强调在除颤前应 ITD 按 1 :5 进行人工呼吸时,在气管插管与气囊之间安置
先按压,提出了“han