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前列腺特异性抗原(prostatespecificantigenPSA):由前列腺腺泡及其导管上皮产生的分子量为34kD的特异性糖蛋白。
生理条件下,存在于前列腺组织、前列腺液、精液、血清和尿中。
目前血清PSA已被广泛用于前列腺疾病的的诊断、分期及治疗监控等,是前列腺癌早期筛查重要指标。
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PSA的产生
免疫电镜:PSA产生于前列腺腺泡及导管上皮细胞的粗面内质网,储存于囊泡及空泡中,并被转运到上皮细胞膜,经脱粒作用被分泌到前列腺腺腔及导管腔内。
分子生物学:PSA的表达主要限于前列腺上皮,在尿道旁腺、乳腺上皮和子宫内膜也有低水平的表达。
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PSA的生理特性PSA由前列腺导管腔直接释放入精液,~3mg/ml,而血清中<3~4ng/ml(60岁以下男性)。前列腺导管系统周围环境的正常屏障作用,它防止了高浓度PSA外泄到细胞间隙,维持了血循环中PSA的低浓度。血清PSA水平在24小时范围内没有昼夜或生理的波动。
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血清PSA升高的机制
血-上皮屏障作用:维持了血循环中PSA的低浓度。
血清PSA水平升高的机制:PSA分泌量增加;正常的屏障作用被打破
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PSA分泌量与前列腺体积和年龄有关
血清PSA水平随年龄增长及前列腺体积的增大而上升。
实际上大多数老年人血清PSA升高常伴有临床症状不明显的前列腺炎、前列腺局部缺血或梗阻以及未检出的前列腺癌。
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前列腺癌及一些其他前列腺疾病状态时,前列腺腺体结构发生病理改变,正常血-上皮屏障被破坏,PSA从前列腺腺泡扩散进入基质,通过淋巴管和毛细管入血循环。
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各种检查操作对血清PSA水平的影响
血清PSA是一精确而灵敏的指标,许多有关的临床检查项目都可能会影响PSA。
经直肠指诊(DRE)及前列腺按摩
膀胱镜检查
经直肠超声检查(TRUS)
前列腺活检
经尿道前列腺切除(TURP)
应用Finasteride(保列治)
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直肠指诊(DRE)
为尽量避免DRE可能带来的影响,应在DRE前取血。
如果已经DRE,则检查时间应在在DRE1周后。
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膀胱镜检查
一般要求在膀胱镜检查48小时后进行。
前列腺活检
前列腺活检对血清PSA测定有显著影响,并且在一部分病人持续时间较长。原因是血-上皮屏障的完整性破坏,PSA漏入前列腺基质中,最终进入血循环。一般在穿刺活检1个月后进行。
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经尿道前列腺切除(TURP)
TURP后短期内PSA水平增高。
巴黎会议建议术后6周方可取血测定PSA。
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