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·临床应用·
持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产
新生儿呼吸窘迫综合征患儿的效果
洪月文
九江市妇幼保健院新生儿科 (江西九江 332000)
〔摘 要〕目的 探讨持续气道正压通气(CPAP)联合肺表面活性物质(PS)治疗早产
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿的效果。方法 选取2019年6月至2020年6月九江市
妇幼保健院收治的98例早产NRDS患儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(53例)
与对照组(45例)。两组均接受常规对症治疗,在此基础上,对照组采用CPAP治疗,试验组采
用CPAP联合PS治疗,比较两组治疗相关指标、血气分析指标、脑氧代谢水平、预后转归、治
疗期间并发症发生情况。结果 试验组PS重复使用率低于对照组,CPAP持续时间、吸氧时间
及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<);治疗后1d,两组动脉血氧分压(PaO2)、
氧合指数(OI)均高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)均低于
治疗前,且试验组PaO2、OI均高于对照组,PaCO2、FiO2均低于对照组,差异有统计学意义
(P<);给药期间、给药后5min、给药后10min,试验组脑氧饱和度(ScO2)水平均高
于对照组,差异有统计学意义(P<);治疗后2周,试验组总有效率高于对照组,差异
有统计学意义(P<);试验组治疗期间的并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学
意义(P>)。结论 采用CPAP联合PS治疗早产NRDS患儿的效果显著,可有效改善患
儿的血气分析指标及脑氧代谢水平,且安全性较高。
〔关键词〕持续气道正压通气;肺表面活性物质;新生儿呼吸窘迫综合征;早产;脑氧代谢
〔中图分类号〕〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376(2022)07-0083-03
新生儿呼吸窘迫综合征(newbornrespiratory1 资料与方法
distresssyndrome,NRDS) 一般资料
要病因之一。该病患儿可因病情严重程度不同而选取2019年6月至2020年6月我院收治的98例早
出现进行性呼吸困难、三凹征等症状[1]。目前,临产NRDS患儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为
床尚缺乏针对NRDS的特效治疗手段,一般通过机试验组(53例)与对照组(45例)。对照组男26例,
械通气高浓度吸氧等方式纠正患儿呼吸困难等症女19例;胎龄29~36周,平均(±)周;日龄
状;但对于病情复杂、严重的NRDS患儿,单纯给2~7h,平均(±)h;出生体质量1102~1850g,
予机械通气治疗的效果并不理想,尤其是早产儿。平均(±)g;分娩方式,剖宫产12例,经
早产儿肺功能及其他器官功能尚未发育完全,单纯***分娩33例;NRDS分级,Ⅱ级24例,Ⅲ级12例,
依靠机械通气氧疗的效果较差,病死率较高[2]。相Ⅳ级9例。试验组男32例,女21例;胎龄28~36周,平
关病理生理学研究显示,肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的均(±)周;日龄2~6h,平均(±)h;
肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏出生体质量1098~1705g,平均(±)g;
是导致NRDS发病的主要病因[3]。基于此,本研究分娩方式,剖宫产18例,经***分娩35例;NRDS分
探讨持续气道正压通气(continuouspositiveairway级,Ⅱ级25例,Ⅲ级16例,Ⅳ级12例。两组一般资
pressure,CPAP)联合PS治疗早产NRDS患儿的料比较,差异无统计学意义(P>),具有可比
效果,现报道如下。性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患儿
家属已签署知情同意书。
纳入标准:符合中国医师协会新生儿科医师分
基金项目:江西省卫生健康委普通科技计划(20174016)会制定的《“新生儿急性呼吸窘迫综合征”蒙特勒
收稿日期:2021-05-10标准(2017年版)》中关于NRDS的诊断标准[4];胎
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龄28~37周。排除标准:合并先天性心脏病、先天(cerebraloxygensaturation,ScO2)进行监测,以
畸形、肺出血;宫内感染性肺炎;胎粪吸入征;气5min为一个观察时间节点,统计给药前5min、给
漏;严重呼吸性酸中毒。药期间、给药后5min、给药后10min两组的ScO2水
方法平。(4)预后转归:治疗后2周评价两组治疗效
两组均接受常规对症治疗,包括维持正常体果,痊愈,患儿呼吸困难、发绀等症状消失,血气
温、控制液体量、维持酸碱平衡、监测并维持正常分析指标恢复正常,生命体征平稳,且恢复稳定的
血压、营养支持等。自主呼吸;好转,患儿症状与体征明显好转,呼吸
对照组加用CPAP治疗:仪器选用德国斯蒂支持强度明显降低,病情及生命体征平稳;无效,
芬CPAP-B型小儿呼吸机,进行经鼻塞CPAP,将患儿症状无明显好转或加重,血气分析指标无明
患儿鼻腔与鼻塞CPAP装置以及鼻塞器连接,并在显改善;总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例
通气前将患儿气道内分泌物清理干净,设定氧流数×100%。(5)并发症:观察治疗期间两组肺出
量为6~8L/min,呼气末正压为4~8cmH2O;根据血、气胸、支气管肺结构不良及呼吸机相关性肺炎
患儿血气分析指标调节呼吸机参数,当吸入氧浓度等并发症发生情况。
(fractionofinspirationoxygen,FiO2)达到21%~30%、 统计学处理
呼气峰压低于18cmH2O、,计量
-
时,撤离CPAP装置。资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,
试验组加用PS治疗:选用华润双鹤药业采用χ2检验,P<。
生产的牛肺泡表面活性剂(柯丽苏,国药准字2 结果
H20052128,规格70mg/支),用药前, 两组治疗相关指标比较
复温至室温,然后将其用注射用无菌水充分溶解试验组PS重复使用率低于对照组,CPAP持
并混匀备用;保持患儿呼吸道畅通,协助其取仰卧续时间、吸氧时间及住院时间均短于对照组,差异
位,用注射器将PS混悬液经气管插管缓慢注入,同有统计学意义(P<),见表1。
时用复苏气囊加压,促进患儿吸氧,使PS在患儿肺表1 两组治疗相关指标比较
PS重复使用CPAP持续时间吸氧时间住院时间
内均匀分布;分3次注入药液,每次注入100mg/kg。组别例数---
[例(%)](h,x±s)(h,x±s)(d,x±s)
评价指标
试验组532()±±±
(1)治疗相关指标:统计两组PS重复使对照组4511()±±±
2
用率、CPAP持续时间、吸氧时间及住院时间。χ/
(2)血气分析指标:比较两组治疗前及治疗后1d的
注:PS为肺表面活性物质,CPAP为持续气道正压通气
血气分析指标,即分别于治疗前及治疗后1d采集
两组血气分析指标比较
两组肱动脉血5ml,应用康立BG-800E血气分析
治疗前,两组PaO、PaCO、FiO、OI比较,
仪(梅州康立高科技有限公司)以同电极测定法222
差异无统计学意义(P>);治疗后1d,两组
检测两组的动脉血氧分压(arterialpartialpressure
PaO2、OI均高于治疗前,PaCO2、FiO2均低于治疗前,
ofoxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial
且试验组PaO2、OI均高于对照组,PaCO2、FiO2均低
partialpressureofcarbondioxide,PaCO2)、FiO2,
于对照组,差异有统计学意义(P<),见表2。
并计算氧合指数(oxygenationindex,OI),
两组脑氧代谢水平比较
OI=PaO2/FiO2。(3)脑氧代谢水平:采用迈瑞PM-
给药前5min,两组ScO水平比较,差异无统
60型脉搏血氧监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股2
计学意义(P>);给药期间、给药后5min、给
份有限公司)以近红外光谱法对两组脑氧饱和度
药后10min,试验组ScO2水平均高于对照组,差异
-
表2 两组血气分析指标比较(x±s)
PaO(kPa)PaCO(kPa)FiO(%)OI(kPa)
组别例数222
治疗前治疗后1d治疗前治疗后1d治疗前治疗后1d治疗前治疗后1d
±±±±±±±±
±±±±±±±±
a
注:与同组治疗前比较,P<;PaO2为动脉血氧分压,PaCO2为动脉血二氧化碳分压,FiO2为吸入氧浓度,OI为氧合指数
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有统计学意义(P<),见表3。联合PS可显著改善早产NRDS患儿的脑氧代谢水
-
表3 两组ScO2水平比较(x±s)平;治疗后2周,试验组总有效率高于对照组,差
给药前给药给药后给药后
组别例数异有统计学意义(P<),试验组治疗期间的并
5min期间5min10min
发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义
±±±±
±±±±(P>),表明CPAP联合PS治疗早产NRDS患
,且安全性较高[6]。另外,有研究进
一步发现,为早产NRDS患儿外源性补充PS可避
注:ScO为脑氧饱和度
2免由自身PS不足引起的肺泡扩张不理想、肺功能
两组预后转归比较[7]
低下、肺泡表面张力小等问题,这对于保护肺泡
治疗后2周,试验组总有效率高于对照组,差
上皮细胞、减轻肺水肿程度、维持肺泡与毛细血管
异有统计学意义(P<),见表4。
内正常流体压力均具有积极的意义;此外,为早产
表4 两组预后转归比较
NRDS患儿外源性补充PS还可改善呼吸困难症状、
痊愈好转无效总有效
组别例数
(例)(例)(例)[例(%)]肺氧合与换气功能,缩短患儿的氧疗时间与住院时
试验组533713350()a间[8]。
对照组452214936()综上所述,采用CPAP联合PS治疗早产NRDS
注:与对照组比较,χ2=,aP=
患儿的效果显著,可有效改善患儿的血气分析指标
两组并发症发生情况比较及脑氧代谢水平,且安全性较高。
治疗期间,试验组出现1例肺出血,1例气胸, [参考文献]
1例支气管肺结构不良,1例呼吸机相关性肺炎,[1] 张慧,李锋,
%(4/53);对照组出现1例肺肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].
出血,2例气胸,2例支气管肺结构不良,2例呼吸儿科药学杂志,2020,26(9):28-31.
机相关性肺炎,%(7/45);[2] 郭静雨,陈龙,“蒙特勒标准”的新生儿
试验组治疗期间的并发症发生率略低于对照组,但急性呼吸窘迫综合征的单中心回顾性研究[J].中国当
2
差异无统计学意义(χ=,P>)。代儿科杂志,2020,22(12):1267-1272.
3 讨论[3] 肖小芳,
通常情况下,早产NRDS患儿在出生后1~2d时综合征的应用[J].医学综述,2020,26(7):1379-
病情最为严重,这一时间段也是患儿死亡风险最高1383,1389.
的时期;对于出生3d以上的患儿,由于其肺成熟[4] 中国医师协会新生儿科医师分会.“新生儿急性呼吸
度增高,病情往往可得到明显的改善,预后结局也窘迫综合征”蒙特勒标准(2017年版)[J].中华实用
相对较好。因此,在早产NRDS患儿发病早期给予儿科临床杂志,2017,32(19):1456-1458.
及时、有效的对症治疗,可提升治疗效果,降低患[5] 钟俊炎,宗海峰,叶楠,
[5]
儿病死率。将CPAP用于早产NRDS患儿的治疗活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果:前瞻性
中,可给予患儿持续、高浓度的氧气供应,快速改随机对照试验[J].中华围产医学杂志,2019,22(11):
善患儿的血气分析指标,升高全身血氧代谢水平,781-786.
并可改善患儿的肺氧合功能与肺部换气功能;但长[6] 林梅,朱晓波,
期应用CPAP可引发较多呼吸机相关并发症。方式对重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析[J].
本研究结果显示,试验组PS重复使用率低于中国儿童保健杂志,2019,27(5):561-564.
对照组,CPAP持续时间、吸氧时间及住院时间均[7] 田夏,朱贺,
短于对照组,差异有统计学意义(P<),治疗儿呼吸窘迫综合征的Meta分析[J].临床药物治疗杂
后1d,试验组PaO2、OI均高于对照组,PaCO2、志,2020,18(11):22-26.
FiO2均低于对照组,差异有统计学意义(P<),[8] 冯晓霞,宋红,周川,
表明CPAP联合PS可显著改善早产NRDS患儿的及无创高频辅助通气在极低及超低出生体质量儿呼
血气分析指标,加快患儿康复;给药期间、给药后吸窘迫综合征治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂
5min、给药后10min,试验组ScO2水平均高于对志,2020,35(18):1388-1393.
照组,差异有统计学意义(P<),表明CPAP
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