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气管切开相关理论知识
气管切开的护理
气管切开的家庭护理
病例讨论
定义
气管切开术(tracheotomy)
是为保证呼吸道通畅,将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开,并插入合适的气管套管,以开放呼吸道,改善呼吸的手术。
适应症
上气道梗阻
下呼吸道分泌物潴留
预防性气管切开
取气管异物
脱机困难
颈部外伤
气管切开的种类
开放性(传统)气管切开术OT
经皮扩张气管切开术PDT
术前准备(一)
用物准备
气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶
经皮扩张气管切开套装
药品:局麻用药、镇静药物、抢救药物
其他物品:纤维支气管镜
负压吸引装置
简易呼吸器
无影灯
术前准备(二)
给予患者充分解释
术前停止鼻饲营养
体位:仰卧、肩枕、头后伸
适当约束
提高氧浓度
保持静脉通畅
充分吸引气道及口鼻腔分
泌物
开放性气管切开术手术过程
造成气道壁上细菌移位,增加VAP的发生率
气切期间病情平稳,某日给予患者②吸痰后数分钟突然出现③呼吸困难,紫绀明显,经皮血氧饱和度下降至71%-75%,④气切周围出现皮下气肿,呼吸机持续高压报警。
经治疗后病情好转但脱机困难,给予气管切开,由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。
给予机械通气、生命支持治疗。
经皮扩张气管切开术PDT
气管切开套管的消毒方法
气管切开术(tracheotomy)
气切套管护理的注意事项
明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。
患者男性,83岁,因“心肺复苏后”入院。
患者女性,78岁,体重76kg。
怀疑有上气道或胃内容物的误吸
给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。
患者处于昏迷状态,①自主咳痰能力差,痰液粘稠不易吸出,听诊肺部出现干罗音。
尽量将室内温度维持在22-24℃,湿度维持在60%-70%
经治疗后病情好转但脱机困难,给予气管切开,由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。
因“咳嗽、咳痰20余年,加重伴呼吸困难3天”入院。
其他物品:纤维支气管镜
患者出现病情变化最可能的原因是什么?
经皮扩张气管切开手术过程
PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率
PDT组(55例)
OT组(65例)
操作相关的死亡率
0
1
术中出血
1
2
术后出血
1
2
皮下气肿
0
2
气胸
0
1
切口感染
0
2
气管狭窄
1
2
总的并发症死亡率
%
%
与操作相关死亡率
0
%
经皮气切和开放性气切比较
项目
经皮气切
开放性气切
操作时间
短
长
操作程序
简便
复杂
费用
高
低
并发症
少
多
伤口大小
小
大
切口愈合时间
短
长
瘢痕
小
大