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存在的问题:不同效劳提供者诊治的病人不同,不同科室收治的病人迥异,不同医院的病例更是千差万别,如何进行比较是医疗效劳绩效评价最困难的问题,很难比较他们的绩效优劣。
DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原那么,将不同的病例分门别类;利用DRGs可以进行不同效劳提供者之间同质病例效劳绩效的比较,大大提高了评估结果的可靠性。
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DRGs〔DiagnosisRelatedGroups〕译作“按疾病诊断相关分组〞;是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素,将患者分入假设干诊断组进行管理的体系。
分组根本依据:诊断、操作
个体特征:年龄、合并症、并发症
DRGs-PPS〔DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem〕为“按疾病诊断相关分组预付费制〞,即对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制。
DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为根底,可以对医疗效劳进行客观的评价,进而为预付费制度〔ProspectivePaymentSystem,PPS〕奠定根底。
DRGs的定义
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DRGs系统的开展
DRG系统出现,凸现在管理上的优势
DRG国际化发展,自美国扩展至世界各国
在中国的相关研究,从争论到开发到初步应用
1960s
1980s
1990s
2022年,卫生部确定在等级医院评审中引进DRG评价系统
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5
DRG分类流程
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DRGs评估内容和指标
评估内容
相应指标
DRG组数
病例组合指数值(CMI值)
费用消耗指数
时间消耗指数
低风险组住院死亡率
缺失专业和低分专业数量(MDC)
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DRGs在医院管理及医院评审中的应用
一、等级医院评审云南省医院评审评分标准〔试行〕.doc
二、
三、
四、应用于临床重点专科评价
五、科室、个人绩效评价
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应用于临床重点专科评估
维度
指标
意义
产能
出院病例数
表示该专科的“产量”
DRG数量
表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围
病例组合指数(CMI)值
表示该专科收治病例的平均技术难度
效率
时间效率指数
表示该专科治疗同类病例的时间长短
费用效率指数
表示该专科治疗同类病例的费用高低
质量
低风险组死亡率
表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率
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Question:
DRGs各项指标及数据的来源?
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DRGs分组跟病案首页的关系
DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页
病案首页的每一个工程均可能影响到DRGs评价结果
DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高,因为主要诊断是分组的最根底数据。主要诊断选择的正确与否,直接影响到DRGs分组结果,继而对医院绩效评估造成很大影响
同时其他诊断、手术、操作也会影响到DRGs分组
诊疗信息通过疾病分类和手术操作分类的编码作为DRGs分组的主要依据〔疾病库手术与操作字典库〕
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