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首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
并发症的分类
感染
分流功能障碍
腹腔并发症
颅内肿瘤的颅外转移
癫痫
感染
发病率1978年之前2%--39%
1978年之后5%--10%
(Gaskil,Renei,Yogev等)
感染因素年龄皮肤状况手术医生经验
手术间情况
感染与年龄
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George<%>%
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感染的细菌学
细菌种类表皮葡萄球菌50-75%
金黄色葡萄球菌
革兰氏阴性杆菌
厌氧菌
感染时间70%2月内
80%6月内
感染的诊断
早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性
脑脊液化验Davis报告WBC>100/mm³
培养89%
WBC<20/mm³
培养47%
脑脊液涂片
感染的治疗
拔除原分流管必要时内镜辅助下
脑室外引流使用双腔管
抗生素脑室灌洗稳可信
对症治疗
再次分流的时机
病人一般情况好转体温正常
脑脊液反复培养阴性
脑脊液外观清亮
夹闭外引流8小时以上留标本实验室检查
WBC<10/mm³
蛋白<100mg/ml
CT检查后拔除外引流立即分流
再次分流时分流管的选择
低压管脑室炎后脑室壁顺应性下降,病人对脑室内压力变化的耐受敏感。压力稍高即可出现意识障碍。
可调压分流管
必要时剪断伞端
感染的预防
抗生素的预防应用
ArnaBoldi(1996)
术中严格无菌操作
术野消毒
%--%
避免分流管的污染
分流管植入前抗生素溶液浸泡