文档介绍：该【细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响课件 】是由【rsqcpza】上传分享，文档一共【58】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。21、没有人陪你走一辈子,所以你要适应孤独,没有人会帮你一辈子,所以你要奋斗一生。
22、当眼泪流尽的时候,留下的应该是坚强。
23、要改变命运,首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首,因为这种德性保证了所有其余的德性。--。
25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的,它只是让人们的脚放上一段时间,以便让别一只脚能够再往上登。
(三)细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响(艾彪)
抗生素的中国式滥用
中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗细菌药物
住院患者中,抗生素的使用率达到70%
外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%
“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”
全球关注的多重耐药菌
MRSA
VRE
产ESBL的肠杆菌科菌
CRE(产NDM-1、KPC、IMP、VIM酶)
MDRPA(多重耐药的铜绿假单胞菌)
PDRA/MDRAB(泛耐药/多重耐药鲍曼不动杆菌)
多重耐药的结核分枝杆菌
全球耐药现状
细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。
临床分离的葡萄球菌中,MRSA的比例较高。
2019年日本首先报道了1例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,随后美国也报道了2例。国内目前尚未发现。
2019年,首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了NDM-1酶的存在。
近年来非发酵细菌包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为全球医院内感染的重要病原菌。
抗生素的耐药发展,新药迅速耐药值得重视
抗生素发展时间表
达托霉素
1
甲氧西林
1
利奈唑***
1
青霉素
4
四环素
5
头孢菌素
9
氮苯磺***
9
***霉素
11
氨苄西林
12
链霉素
14
万古霉素
44
0
10
20
30
40
50
临床使用到出现耐药的时间(年)
ClatworthyAE,:;3(9):541-548.
-寻找新的抗感染药物-新药越来越少
-限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响
-加强抗感染药物的临床管理-分级和分线
-合理使用抗感染药物
-加强医院感染的控制-减少耐药菌株院内传播
细菌耐药的临床对策
-减少抗生素选择性压力
抗感染药物的临床应用
治疗性应用-经验治疗:
因无法确定感染的微生物,推断可能的病原体,参考本地区药敏监测结果,故抗生素必须覆盖所有可能的微生物,常选用联合治疗或单一广谱抗生素
治疗性应用-目标治疗:
确定了病原体,选用窄谱、低毒性的抗生素
预防性应用:
(一)预防性应用抗生素的适应证
●无法避免术中污染:胃肠道呼吸道女性生殖道
●患者具有较多感染高危因素:高龄营养不良糖尿病免疫功能低下(如器官移植)
●感染后果严重的清洁大手术:开颅手术心脏及大血管手术门静脉高压症手术
●使用人工材料的手术:人工关节置换术人工心脏瓣膜置换和人工血管移植术
●术前已发生污染的手术:开放性损伤
(二)合理选用预防药物
●应选择相对广谱杀菌活性强安全及价廉的药物
●头孢菌素被公认为最理想的预防用药但第四代头孢菌素一般不用于预防
●由于氨基糖苷类药物的耳肾毒性较强喹诺***类药物在我国的耐药率高两者均非理想的预防用药
●对青霉素及头孢菌素过敏者可用克林霉素单药或与氨曲南联用来替代
●在术后频发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的病区或医院可选择性地给予万古霉素
(三)常见手术的预防用药选择
:颈部外科(含甲状腺)、乳房手术、腹外疝手术、周围血管外科手术、一般骨科手术、剖宫产(结扎脐带后给药)
:经口咽部黏膜切口的大手术
、二代头孢菌素的外科手术:胃十二指肠手术、心脏大血管手术
、二代头孢菌素及头孢曲松的外科手术:颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工置入物的骨科融合术、关节置换术
、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟的外科手术:妇科手术(涉及***时联合甲硝唑)
(可联合甲硝唑)的外科手术:阑尾手术
(可联合甲硝唑)的外科手术:结、直肠手术
***+舒巴坦,哌拉西林/三唑巴的外科手术:肝胆系统手术