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我国每年发生创伤患者约350万
Shock2006;28:322-331
创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起
急性失血性休克是临床常见的急危重症,是一种危及生命的紧急状态,也是休克最常见类型。
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休克
细胞功能
代谢障碍
血容量不足
微循环障碍
黄金时间
白金时间
创伤性休克早期救治的重要性
第三页,共八十四页。
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休克治疗目前的主要措施
1、尽早控制活动性出血
2、扩充有效循环血量、改善组织灌流及氧供〔3:1〕
3、阻断机体重要病理过程的发生机制
4、器官功能保护
Anesthesisit2004;53:1152-67
Shock,2022;33,229-241
休克
血容量
不足
微循环
障碍
液体复苏
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液体复苏时机与方法
延迟复苏〔限制性液体复苏〕:
是指机体处于活动性出血的创伤性休克时,通过控制〔或限制〕输液速度和输液量,使机体血压维持在一个相对较低的水平范围即允许性低血压,直到手术彻底止血后,再进行足量液体复苏。
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延迟〔限制〕复苏
其目的是寻求一个复苏平衡点,在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境
近十余年
提出的一种抢救创伤性休克新理念,也可称为限制性液体复苏、低血压性液体复苏。
目前主张
机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时,通过控制液体输注使机体血压维持一个较低水平的范围内,直到彻底止血。
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延迟复苏的优势:
限制性复苏减少出血量,减轻酸中毒,提高早期成活率
----Capone等,Rotondo等,Guzman等。
限制性复苏防止了大量补液引起的凝血因子的稀释,降低了进一步出血的可能
----Solomonov等。
限制性复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复
----Knoferl等。
限制性复苏可使ARDS、急性肾衰、凝血障碍、脓毒血症等并发症的发生率降低
----Bickell等。
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